Ελεύθερη εξωσωματική γονιμοποίηση στο OMS: Πώς να αποκτήσετε μια ποσόστωση

Η διαδικασία της in vitro γονιμοποίησης είναι περίπλοκη και μάλλον δαπανηρή. Κατά μέσο όρο, το 2018, το κόστος ενός πρωτοκόλλου IVF στη Ρωσία ξεκινά από 140-150 χιλιάδες ρούβλια. Δεν κάθε οικογένεια που ονειρεύεται κληρονόμους θα μπορεί να βρει τέτοια ποσά. Μπορούν να βοηθήσουν στο πρόγραμμα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας - μπορείτε να κάνετε δωρεάν εξωσωματική γονιμοποίηση στη Ρωσία σύμφωνα με την πολιτική του OMS. Πώς να λάβετε μια ποσόστωση για τεχνητή γονιμοποίηση, θα εξηγήσουμε σε αυτό το άρθρο.

Η πρώτη εξωσωματική γονιμοποίηση πραγματοποιήθηκε με επιτυχία από Βρετανούς ειδικούς το 1978. Ένα κορίτσι γεννήθηκε. Το 1985, στην ΕΣΣΔ, δύο παιδιά "από ένα δοκιμαστικό σωλήνα" γεννήθηκαν - στη Μόσχα, ένα κορίτσι, και στο Λένινγκραντ, ένα αγόρι. Πριν από τη διαδικασία "μηδέν", η διαδικασία καταβλήθηκε αποκλειστικά και δεν χρηματοδοτήθηκε από το κράτος.

Το 2010, ο Πρόεδρος της Ρωσίας περιέγραψε το καθήκον της αύξησης των δημογραφικών δεικτών. Από την άποψη αυτή, το πρόγραμμα IVF συμπεριλήφθηκε στην κρατική στρατηγική για την αύξηση του ποσοστού γεννήσεων. Υπάρχουν δύο βασικά προγράμματα IVF - ένα στο ομοσπονδιακό επίπεδο, το άλλο λειτουργεί σε κάθε συγκεκριμένη περιοχή.

Από το 2012, αποφασίστηκε στη Ρωσία να επιχορηγήσει την εξωσωματική γονιμοποίηση σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη και αποδεδειγμένη σε ένα άγονο ζευγάρι.

Σε ομοσπονδιακό επίπεδο, λαμβάνεται μια ετήσια απόφαση για την κατανομή ορισμένων ποσοστώσεων για την εξωσωματική γονιμοποίηση στις περιφέρειες.

Το 2018, ο αριθμός τους αυξήθηκε σημαντικά, γεγονός που σημαίνει ότι οι πιθανότητες ευτυχίας για ρωσικές γυναίκες και άνδρες που δεν μπορούν να συλλάβουν μωρό μόνοι τους δίνεται περισσότερο.

Η διαδικασία χορήγησης ποσοστώσεων ρυθμίζεται από το ψήφισμα αριθ. 1074 της ομοσπονδιακής κυβέρνησης, το οποίο, παρεμπιπτόντως, ρυθμίζει όλες τις άλλες κρατικές εγγυήσεις δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στη χώρα μας. Η διαδικασία εγγραφής και αποδοχής ζευγαριών στην εξωσωματική γονιμοποίηση ρυθμίζεται από το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 30ης Αυγούστου 2012, το οποίο ονομάζεται απλά "107Ν".

Η χρηματοδότηση από τους ομοσπονδιακούς και περιφερειακούς προϋπολογισμούς περιλαμβάνει τόσο το σύνολο του προγράμματος IVF στο σύνολό του όσο και την πληρωμή για τα επιμέρους στάδια του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και η χρήση ωαρίων δότη και σπέρματος καταβάλλεται από το κράτος. Φυσικά, πολλά στείρα ζευγάρια ονειρεύονται να πάρουν μια τέτοια ελεύθερη δοκιμή. Αλλά στην πράξη αποδεικνύεται ότι η θέσπιση ποσοστώσεων δεν είναι τόσο απλή υπόθεση.

Οι όροι χορήγησης μιας ποσόστωσης για τεχνητή σπερματέγχυση, οι οποίοι ορίζονται σε ομοσπονδιακό διάταγμα και οι συνθήκες που ισχύουν σε μια συγκεκριμένη περιοχή, μπορεί να διαφέρουν, αλλά μόνο ελαφρώς. Πριν αποφασίσετε, φροντίστε να εξοικειωθείτε με το περιφερειακό πρόγραμμα IVF σας, να διαβάσετε όλους τους περιορισμούς και τις απαραίτητες προϋποθέσεις για την απόκτηση αυτής της ιατρικής περίθαλψης.

Για να αρχίσει με τα χαρτιά που θα επιβεβαιώσουν το γεγονός της στειρότητας. Για να τα πάρετε, μια γυναίκα πρέπει να πάει στην προγεννητική κλινική στον τόπο διαμονής και ο άνδρας πρέπει να πάει στον ουρολόγο στην κλινική του τόπου διαμονής που παραπονείται για την απουσία εγκυμοσύνης για περισσότερο από ένα χρόνο φυσικών προσπαθειών για να συλλάβει ένα μωρό.

Οι γιατροί ορίζουν δύο δοκιμασίες. Σύμφωνα με τη διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, η ανάλυση μόνο δεν θα κάνει. Με βάση την εξέταση, ο γιατρός θα κάνει ένα απόσπασμα (ένα δείγμα του αποσπάσματος παρουσιάζεται στο προσάρτημα της προαναφερθείσας διαταγής του Υπουργείου Υγείας). Η δήλωση αποστέλλεται στην ειδική επιτροπή, η οποία αποτελεί το μητρώο εκκρεμούσας αναπαραγωγικής βοήθειας στην περιοχή. Εάν η επιτροπή, μετά την ανασκόπηση των αναλύσεών σας και τα αποτελέσματα των ερευνών, δίνει θετικό συμπέρασμα, τότε η οικογένειά σας εγγράφεται στο μητρώο, το ζευγάρι λαμβάνει παραπομπή για να προετοιμαστεί για την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ένα παντρεμένο ζευγάρι θα είναι σε θέση να ενημερωθεί ανεξάρτητα για την πρόοδο της ουράς, αφού η πύλη του περιφερειακού εκτελεστικού οργάνου δείχνει πάντα σε πραγματικό χρόνο μια ουρά για την εξωσωματική γονιμοποίηση στο θέμα της Ομοσπονδίας, αντί για τα ονόματα των ασθενών υπάρχουν ειδικοί κωδικοί. Σε κάθε γυναίκα έχει ανατεθεί ένας ατομικός κωδικός.

Η Επιτροπή θα παράσχει στους συζύγους όχι μόνο την κρυπτογράφηση και την παραπομπή, αλλά και έναν κατάλογο κλινικών και ιατρικών κέντρων που συνεργάζονται με την εξωσωματική γονιμοποίηση στο OMS. Ενώ το ζευγάρι περιμένει τη σειρά τους, θα πρέπει να επιλέξουν μία κλινική από τη λίστα που εμπιστεύονται στη διαδικασία.

Αφού γίνει η επιλογή, το ζευγάρι γράφει μια αντίστοιχη δήλωση στην επιτροπή και λαμβάνει μια παραπομπή στην ίδια την κλινική που ανέφερε στα έγγραφα. Μετά από μια επίσκεψη σε μια ιατρική μονάδα, γίνεται σαφές πόσο καιρό θα περιμένουμε τη διαδικασία.

Η απόφαση της επιτροπής δεν είναι, δυστυχώς, θετική. Μερικές φορές μπορεί να αρνηθεί ένα ζευγάρι μια ποσόστωση.

Λόγοι άρνησης:

• Παραβίαση από τον γιατρό που παρείχε το απόσπασμα, τη σειρά των γραφειοκρατικών πράξεων. Στην περίπτωση αυτή, αρκεί να επαναλάβετε το απόσπασμα σύμφωνα με το δείγμα του Υπουργείου Υγείας και να το υποβάλετε εκ νέου στην επιτροπή.
• Εντοπίστηκε αντενδείξεις στη διαδικασία και συμβαίνει πολύ συχνότερα.

Οι αντενδείξεις που δίνουν στην Επιτροπή το δικαίωμα να αρνηθούν είναι:

• φυματίωση;
• ιική ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου παροξυσμού.
• Η λοίμωξη από τον ιό HIV στις γυναίκες στο στάδιο πρωτογενών και δευτερογενών εκδηλώσεων (σε κατάσταση ύφεσης ή υποκλινικές εκδηλώσεις, η απόφαση αναθεωρείται).
• σύφιλη σε οποιονδήποτε από τους εταίρους (με μια θεραπεία, η απόφαση μπορεί να αλλάξει σε θετική)?
• καρκίνο στις γυναίκες.
• καλοήθεις όγκους της μήτρας ή των ωοθηκών (μετά την αφαίρεση, η απόφαση μπορεί να αναθεωρηθεί).

• ανατομικά ελαττώματα της μήτρας (συγγενή ή μετατραυματική) που παρεμβαίνουν στη μεταφορά ενός παιδιού.
• σοβαρό διαβήτη.
• ψυχική ασθένεια που απαιτεί επεισοδιακή ή συστηματική θεραπεία με ψυχοδραστικά φάρμακα.
• καρδιακές βλάβες, ρευματικές αλλαγές, μυοκαρδιοπάθεια,
• ιστορικό καρδιοχειρουργικής, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την αντικατάσταση βαλβίδων και άλλες παρεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας.
• εγκεφαλικό επεισόδιο, ιστορικό καρδιακής προσβολής
• το δεύτερο και το τρίτο στάδιο της υπέρτασης.
• κίρρωση και εκφυλισμό του ήπατος.
• σοβαρή νεφρική νόσο.
• γυναικολογικές παθήσεις που εμποδίζουν την εγκυμοσύνη - πολύποδες, ινομυώματα (μετά την θεραπεία, η ετυμηγορία της επιτροπής μπορεί να αλλάξει).
• ιδιοπαθή, μη ανιχνευμένα αίτια υπογονιμότητας (η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σύμφωνα με το ομοσπονδιακό πρόγραμμα, η περιφερειακή θα απορριφθεί)

Όλες οι αναλύσεις ότι το ζευγάρι περνάει στο πρώτο στάδιο της γραφειοκρατίας, έχουν το δικό τους καθεστώς περιορισμών. Επομένως, μερικές φορές η αποτυχία μπορεί να σχετίζεται με τα καθυστερημένα αποτελέσματα οποιωνδήποτε κλινικών δοκιμών.

Επωφεληθείτε από τις ποσοστώσεις για τους πολίτες της Ρωσίας που έχουν συμπληρώσει την ηλικία της πλειοψηφίας, οι οποίοι έχουν διαβατήριο και πολιτική του OMS. Στην περίπτωση αυτή, το γεγονός της υπογονιμότητας ενός ή και των δύο συζύγων πρέπει να επιβεβαιώνεται με ιατρικά πιστοποιητικά και το συμπέρασμα του ιατρού στον τόπο κατοικίας. Προηγουμένως, η γονιμοποίηση in vitro δεν επέτρεπε σε ζευγάρια που δεν είναι εγγεγραμμένα σε γάμο, καθώς και γυναίκες ηλικίας άνω των 39 ετών. Τώρα οι περιορισμοί αυτοί έχουν καταργηθεί.

Η ποσόστωση, σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας, μπορεί επίσης να ληφθεί από μία γυναίκα που δεν έχει μόνιμο σεξουαλικό σύντροφο, καθώς και από έναν άνδρα αν εκφράζει την πρόθεση να γίνει πατέρας ενός παιδιού που τον κάνει για λογαριασμό του. Μια σημαντική προϋπόθεση είναι ότι οι μόνοι γονείς δεν πρέπει να έχουν δικά τους παιδιά.

Οι ηλικιακοί περιορισμοί, όπως αναφέρθηκε ήδη, έχουν καταργηθεί. Τώρα, οι γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας μπορούν να λάβουν μια ποσόστωση εάν έχουν ενδείξεις και δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λήψη τέτοιας ιατρικής βοήθειας. Ισχύς της ληφθείσας ποσόστωσης - έως το τέλος του ημερολογιακού έτους. Το ζευγάρι έχει όσες προσπάθειες είναι απαραίτητες για την έναρξη της εγκυμοσύνης, επειδή έχει επίσης ακυρωθεί το όριο για τον αριθμό των ελεύθερων πρωτοκόλλων. Κάθε νέο πρωτόκολλο θα χρειαστεί να λάβει μια νέα κατεύθυνση.

Όχι όλες οι ανωμαλίες που ανιχνεύονται στους άνδρες και τις γυναίκες χρειάζονται τη χρήση δαπανηρών τεχνολογιών αναπαραγωγικής υποβοηθούμενης και δαπανηρής εργασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σύζυγοι μπορούν να βοηθήσουν άλλες μεθόδους - ιατρικές, χειρουργικές.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση συνιστάται όταν το ζευγάρι υποβλήθηκε σε θεραπεία, αλλά δεν έφερε αποτελέσματα και η εγκυμοσύνη δεν έλαβε χώρα μέσα σε ένα χρόνο μετά τη θεραπεία. Για τις γυναίκες ηλικίας άνω των 35 ετών, η περίοδος αναμονής για την αποτελεσματικότητα της πρωτοβάθμιας θεραπείας μειώνεται σε έξι μήνες.

Έτσι, οι ασθενείς με τα ακόλουθα είναι επιλέξιμοι για εξωσωματική γονιμοποίηση για μια πολιτική για τα περιφερειακά ή ομοσπονδιακά κονδύλια:

• απόφραξη των σαλπίγγων, έλλειψη σωληνώσεων, αναπόφευκτες συγκολλήσεις σε αυτά.
• ενδοκρινικές διαταραχές που εμποδίζουν την εγκυμοσύνη (εξαφάνιση της λειτουργίας των ωοθηκών, ανεπαρκή λειτουργία τους, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, οι οποίες δεν θα μπορούσαν να εξαλειφθούν με άλλα μέσα).
• έλλειψη ωοθηκών.
• HIV λοίμωξη σε έναν από τους εταίρους?
• ανδρικοί παράγοντες υπογονιμότητας, στους οποίους δεν είναι δυνατή η φυσική σύλληψη.
• υπογονιμότητα με μη ανιχνευμένη γένεση.
• άλλες αιτίες υπογονιμότητας που δεν έρχονται σε αντίθεση με τον κατάλογο των αντενδείξεων στη διαδικασία για την CHI.

Όσον αφορά τα έγγραφα, η πιο δύσκολη θα είναι η συλλογή ενός καταλόγου των απαραίτητων εξετάσεων - είναι εντυπωσιακό. Οι υπόλοιποι άνδρες και γυναίκες δεν χρειάζονται ειδικά πιστοποιητικά. Εάν συγκεντρωθούν όλες οι αναλύσεις του καταλόγου, πρέπει να επισυναφθούν τα ακόλουθα έγγραφα:

• αντίγραφο και πρωτότυπο του διαβατηρίου κάθε συζύγου ·
• αντίγραφο και τις αρχικές πολιτικές της ΑΜΣ και των δύο συζύγων ·
• αντίγραφο και πρωτότυπο του ασθενούς ή SNILS του ασθενούς.
• την απόφαση της επιτροπής του θέματος της Ομοσπονδίας σχετικά με την αποδοχή στον κατάλογο αναμονής ή την απόφαση της ομοσπονδιακής επιτροπής ·
• παραπομπή στην εξωσωματική γονιμοποίηση (από διαβούλευση γυναικών στον τόπο κατοικίας)
• δήλωση του ασθενούς (και του συζύγου του, εάν υπάρχει) σχετικά με τη διαδικασία IVF με υποχρεωτική ένδειξη όλων των στοιχείων διαβατηρίου, αριθμών και σειρών άλλων εγγράφων που αναφέρονται παραπάνω.

Αυτή η δέσμη εγγράφων παρέχεται απευθείας στο επιλεγμένο ιατρικό ίδρυμα.

Ένας λεπτομερής κατάλογος των δοκιμών που απαιτούνται για τις δωρεάν προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης ρυθμίζεται επίσης από τη διάταξη του Υπουργείου Υγείας, η οποία αναφέρθηκε παραπάνω. Οι γιατροί στον τομέα δεν εφεύρουν τίποτα, απλώς δεν έχουν το δικαίωμα να αφαιρέσουν ή να επεκτείνουν τη λίστα που υπάρχει στην επίσημη πηγή. Μπορεί να συμπληρωθεί ή να επεκταθεί μόνο σύμφωνα με τους όρους του περιφερειακού προγράμματος. Κάθε χρόνο, ειδικοί από περιφερειακά υπουργεία Υγείας το αναθεωρούν και μπορούν να κάνουν προσαρμογές.

Το 2018, στις περισσότερες περιοχές, ήταν απαραίτητο να περάσουν τις παρακάτω δοκιμές για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση:

• μια εξέταση αίματος για ορμόνες σε μια γυναίκα (μια μελέτη του επιπέδου της προλακτίνης, των γοναδοτροπινών, των στεροειδών ορμονών, της ΑΜΗ είναι απαραίτητη).
• Υπερηχογράφημα της μήτρας και των προσαρτημάτων.

• διαγνωστική λαπαροσκόπηση των σαλπίγγων (εάν μια γυναίκα αρνείται να λάβει λαπαροσκόπηση, εκτελεί υστεροσαλπιγγογραφία ή αντίθετη ηχο-υστεροσαλπινοσκόπηση).
• Υστεροσκοπική εξέταση της μήτρας με βιοψία του ενδομητρίου εάν είναι απαραίτητο.
• σπερματοζωάριο ενός συζύγου ή ενός συντρόφου.
• δοκιμές για άνδρες και γυναίκες για HIV, σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα και ουρογεννητικές λοιμώξεις.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο της ίδιας της διαδικασίας IVF, που έχει ήδη εγκριθεί από την επιτροπή, το ζευγάρι θα πρέπει επίσης να υποβληθεί σε άλλες εξετάσεις. Ο κατάλογος των εξετάσεων για τις γυναίκες ορίζεται από τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, παραμένει αμετάβλητο, αλλά μεμονωμένες κλινικές μπορεί να απαιτούν πρόσθετες εξετάσεις, Ως εκ τούτου, ο κατάλογος πρέπει να ελέγχεται με τις συστάσεις του ιατρικού ιδρύματος:

• αιματολογικές εξετάσεις για HIV, σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα Β και C, αντιγόνα απλού έρπητα στο αίμα,
• ένα επίχρισμα από το γεννητικό σύστημα της μικροχλωρίδας και λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων κοινών τύπων μυκήτων.
• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, καθώς και τον προσδιορισμό των παραγόντων αιμόστασης (κογιουλόγραμμα).
• ανάλυση ούρων.
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• μαστογραφία (για γυναίκες άνω των 35 ετών).
• Υπερηχογράφημα του μαστού (γυναίκες κάτω των 35 ετών);

• πνευμονική ακτινογραφία (εάν δεν έγινε κατά τη διάρκεια του έτους) ·
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Διαβούλευση με ανάλυση γενετικών και καρυοτυπικών δεδομένων (για γυναίκες που έχουν περιπτώσεις γενετικών ή χρωμοσωμικών ανωμαλιών μεταξύ συγγενών, καθώς και για όλες τις γυναίκες άνω των 35 ετών).
• αίμα για λοίμωξη από το TORCH (ερυθρά, τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊός και έρπης).
• κυτταρολογία του τραχήλου.
• διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, επινεφρίδια (γυναίκες με αναγνωρισμένες ορμονικές διαταραχές).

Οι άνδρες πρέπει να επαναλάβουν το σπερμογράφημα. Επιπλέον, θα πρέπει επίσης να έχουν εξετάσεις αίματος για HIV, σύφιλη, λοιμώξεις του κορμού, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, ακτινογραφία θώρακα, αν δεν έχει γίνει το τελευταίο δωδεκάμηνο.

Και οι δύο εταίροι δίνουν αίμα για την ομάδα και τον παράγοντα Rh. Μια κοινή έκκληση προς τη γενετική είναι υποχρεωτική για τα ζευγάρια στα οποία οι συγγενείς του συζύγου έχουν επίσης περιπτώσεις κληρονομικών νόσων. Η καρυοτυπία γίνεται στην περίπτωση αυτή και στους δύο συζύγους. Εάν υποπτευθεί η ιδιοπαθή στειρότητα, ένα ζευγάρι κάνει μια ανάλυση της γενετικής ασυμβατότητας.

Επίσης, όλα τα ζευγάρια θα χρειαστούν τη γνώμη ενός γιατρού πριν να συμμετάσχουν στο πρωτόκολλο IVF, το οποίο θα το δώσει μόνο μετά από πλήρη εξέταση και την παροχή όλων των παραπάνω αναλύσεων.

Το ποσό της χρηματοδότησης για το πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης αλλάζει ετησίως. Το 2018, η ομοσπονδιακή ποσόστωση προβλέπει την πληρωμή 141 χιλ. Ρούβλια. Εάν το κόστος της εξωσωματικής γονιμοποίησης για ένα συγκεκριμένο ζευγάρι υπερβαίνει αυτό το ποσό, οι σύζυγοι θα πρέπει να πληρώσουν επιπλέον από την τσέπη τους.

Οι τιμές για την εξωσωματική γονιμοποίηση σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας ποικίλλουν: τα πιο ακριβά πρωτόκολλα στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη (από 180 έως 270 χιλιάδες ρούβλια), οι πιο πιστές τιμές στην περιοχή Βόλγα και τη Σιβηρία (από 140 έως 200 χιλιάδες ρούβλια).

Γενικά, το κόστος θα εξαρτηθεί από το ποσό της αναπαραγωγικής φροντίδας που απαιτείται από ένα συγκεκριμένο ζευγάρι. Έτσι, η εξωσωματική γονιμοποίηση στον φυσικό κύκλο θα περάσει 90-120 χιλιάδες ρούβλια. Το ποσό αυτό θα περιλαμβάνει την ανασύσταση εμβρύων. Το σύντομο πρωτόκολλο του διεγερμένου τύπου κοστίζει κατά μέσο όρο 150 χιλιάδες ρούβλια. Αυτή η ποσότητα περιλαμβάνει τη διέγερση των ωοθυλακίων με ορμόνες, καθώς και τη διέγερση της ωρίμανσης των ωαρίων, 4-5 υπερηχογραφικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της ωρίμανσης των ωοθυλακίων, καθώς και την παρακέντηση των ωοθηκών, τη γονιμοποίηση και την αναμόσχευση εμβρύων.

Το μακροχρόνιο πρωτόκολλο IVF είναι πολύ πιο ακριβό, στο οποίο πριν από την διέγερση των ωοθηκών πραγματοποιείται προκαταρκτική ορμονική προετοιμασία των σεξουαλικών αδένων. Το μέσο κόστος ενός μεγάλου πρωτοκόλλου ECO είναι 170-230.000 ρούβλια.

Εάν παρουσιαστεί προ-εμφυτευτική διάγνωση (έρευνα και επιλογή των καλύτερων εμβρύων), τότε αυτό αυξάνει το κόστος του πρωτοκόλλου κατά 40-150 χιλιάδες ρούβλια. Εάν η γονιμοποίηση είναι δύσκολη λόγω της κακής απόδοσης ενός ανδρικού σπερμογράμματος, μπορεί να χρειαστεί ενδοκυτταροπλασμική ένεση σπερματοζωαρίων, όπου το πιο υγιές σπέρμα εγχέεται απευθείας στο ωάριο με το χέρι. ICSI αυξάνει το κόστος του πρωτοκόλλου από άλλα 30-40.000 ρούβλια.

Επομένως, η διαδικασία για ένα ζευγάρι είναι απίθανο να είναι εντελώς δωρεάν, επειδή το ποσό που προβλέπεται από τον προϋπολογισμό για την ποσόστωση είναι δύσκολο να πληρώσει για όλο το πρωτόκολλο σταδιακά. Ως εκ τούτου, στη δεξίωση στον ειδικό γονιμότητας, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί άμεσα το κόστος του πρωτοκόλλου, να επιλέξετε ποιο μέρος του θα πρέπει να καταβληθεί από το CHI και ποια βήματα το ζευγάρι αναλαμβάνει να πληρώσει μόνη της.

Η κρυοσυντήρηση των εναπομενόντων ωαρίων, του σπέρματος, των εμβρύων δεν συμπεριλήφθηκε στο παρελθόν στις υπηρεσίες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, έπρεπε να πληρωθεί. Η κατάψυξη μπορεί να κάνει πολύ πιο εύκολη και φθηνότερη την προσπάθεια του επόμενου ζευγαριού αν είναι αδύνατο να μείνει έγκυος για πρώτη φορά και μπορεί να είναι χρήσιμο εάν το ζευγάρι θέλει να μείνει έγκυος και πάλι μετά από λίγα χρόνια. Ως εκ τούτου, από το 2018, η κρυοσυντήρηση μπορεί επίσης να πληρωθεί από την πολιτική MHI με ποσοστώσεις. Σύμφωνα με τον δωρητή πολιτικής, τα αυγά ή το σπέρμα δεν μπορούν να πληρωθούν, εάν είναι απαραίτητα.

Έτσι, το συνολικό κόστος του πρωτοκόλλου πρέπει να αφαιρεθεί 141 χιλιάδες ρούβλια. Η προκύπτουσα διαφορά θα είναι το ποσό της πρόσθετης πληρωμής που θα πρέπει να πληρώσουν οι ίδιοι οι ασθενείς.

Η εντολή του Υπουργείου Υγείας της 30ης Αυγούστου 2012 υποδεικνύει με σαφήνεια τον τρόπο με τον οποίο μπορούν να πληρωθούν οι υπηρεσίες από τα κονδύλια που χορηγούνται από τον περιφερειακό ή ομοσπονδιακό προϋπολογισμό. Αυτή η λίστα περιλαμβάνει:

• Διέγερση της υπερβολικής ωορρηξίας για την γονιμοποίηση περισσότερων αυγών. Η υπηρεσία περιλαμβάνει το κόστος των φαρμάκων.
• Διάτρηση των ωοθυλακίων και συλλογή ωοκυττάρων. Η διαδικασία περιλαμβάνει το κόστος της αναισθησίας.
• Γονιμοποίηση αυγών με σπέρμα στο εργαστήριο εμβρυολογίας. Η τιμή περιλαμβάνει την αρχική αξιολόγηση των γεννητικών κυττάρων και τον καθαρισμό τους.
• ICSI.
• Καλλιέργεια εμβρύων (εντός 2-6 ημερών σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• Μεταφορά εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας.
• Κρυοσυντήρηση των εναπομενόντων εμβρύων (όπως επιθυμείται από τους ασθενείς).

Αφού τα έμβρυα τοποθετηθούν στη μήτρα μιας γυναίκας, το πρωτόκολλο θεωρείται πλήρες.Θα είναι δυνατό να κρίνουμε την επιτυχία ή την αποτυχία του μόνο μετά από 14-21 ημέρες, όταν μια γυναίκα μπορεί να κάνει εξετάσεις αίματος για hCG και τον πρώτο υπερηχογράφημα. Αυτή η διάγνωση εγκυμοσύνης δεν περιλαμβάνεται πλέον στο πρωτόκολλο, πληρώνεται από τους ίδιους τους ασθενείς.

Στο στάδιο της προετοιμασίας για τη διέγερση (πρώτο στάδιο) και στο τέλος του πρωτοκόλλου, όλες οι δοκιμές που μπορεί να χρειαστούν και τα φάρμακα που μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπλέον δεν συμπεριλαμβάνονται στο κόστος κάλυψης της ποσόστωσης και θα πληρωθούν.

Εάν το ζευγάρι επιθυμεί να αποθηκεύσει κατεψυγμένα αυγά, έμβρυα και σπέρμα μέχρι την επόμενη προσπάθεια ή σε άλλη περίπτωση, η αποθήκευση θα πρέπει να καταβληθεί χωριστά. Κατά μέσο όρο, κοστίζει 1-3 χιλιάδες ρούβλια για κάθε μήνα αποθήκευσης.

Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη σπερματοζωαρίων με φυσικό τρόπο αυνανισμού, λαμβάνεται μέσω βιοψίας όρχεων. Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν καταβάλλεται επίσης από κεφάλαια ποσόστωσης.

Η γενετική έρευνα των εμβρύων στο στάδιο της καλλιέργειάς τους για την εξαίρεση των κληρονομικών ασθενειών, ο προσδιορισμός του φύλου (σε περιπτώσεις που οι σύζυγοι έχουν γενετικές ασθένειες που συνδέονται με το σεξουαλικό χρωμόσωμα) δεν μπορούν επίσης να καταβληθούν από το OMS και να αναφερθούν στις δαπάνες του ασθενούς.

Η διαδικασία για τους γιατρούς και τους ασθενείς που λαμβάνουν υποβοηθούμενη αναπαραγωγική περίθαλψη καθορίζεται επίσης από το υφιστάμενο κανονιστικό πλαίσιο. Αφού το ζεύγος περάσει όλες τις αναλύσεις και τις εξετάσεις που απαιτούνται για την είσοδο στο πρωτόκολλο, του αποδίδεται η ημερομηνία εισόδου στο πρωτόκολλο. Οι σύζυγοι υπογράφουν τη συγκατάθεσή τους για τη διαδικασία και ενημερώνονται για τις πιθανές συνέπειες.

Πρώτα απ 'όλα, ενημερώνονται για την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αυτή, δυστυχώς, δεν είναι υψηλή. Ούτε σε αμειβόμενη βάση ούτε σύμφωνα με την πολιτική του OMS, οι γιατροί δεν θα είναι σε θέση να εγγυηθούν ότι η εγκυμοσύνη θα έρθει σίγουρα. Μετά την πρώτη προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης, η εγκυμοσύνη διαγιγνώσκεται σε περίπου 35% των γυναικών ηλικίας κάτω των 35 ετών και η υγεία τους είναι αρκετά ικανοποιητική. Για τα υπόλοιπα, η προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης θα είναι ανεπιτυχής και αυτό θα πρέπει να προετοιμαστεί ηθικά εκ των προτέρων.

Μετά την υπογραφή όλων των εγγράφων, ο γιατρός δίνει γενικές συστάσεις για την προετοιμασία του πρωτοκόλλου: το ζευγάρι πρέπει να τηρεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώει πλήρως, να παίρνει βιταμίνες και, εάν είναι απαραίτητο, παρασκευάσματα που βελτιώνουν την ποιότητα των γεννητικών κυττάρων.

Με ένα μεγάλο πρωτόκολλο, η ορμονοθεραπεία συνταγογραφείται δύο εβδομάδες πριν από την επόμενη εμμηνόρροια και με ένα σύντομο - αμέσως μετά το τέλος της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Πρώτον, οι ενέσεις και τα χάπια ορμονών επιτυγχάνουν την ανάπτυξη αρκετών ωοθυλακίων, ενώ με τον φυσικό κύκλο σχηματίζεται μόνο 1-2. Όταν ο υπέρηχος δείχνει ότι υπάρχουν τουλάχιστον τρεις θύλακες και μέγεθος μεγαλύτερο από 16 mm, το σκεύασμα HCG ενίεται για την πρώιμη ωρίμανση των αυγών.

36 ώρες μετά την ένεση, οι ωοθήκες τρυπιούνται. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα λαμβάνει γενική αναισθησία. Τα περιεχόμενα των ωοθυλακίων με μια λεπτή βελόνα μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου εξάγονται σε ειδικά δοχεία που αποστέλλονται στο εργαστήριο εμβρυολογίας. Μετά από 4-6 ώρες, τα συμπυκνωμένα και καθαρισμένα σπερματοζωάρια προστίθενται στα τρυβλία Petri με αυγά και αναμένεται λίπανση. Εάν είναι απαραίτητο, η χειρωνακτική γονιμοποίηση πραγματοποιείται σε αυτό το στάδιο χρησιμοποιώντας μεθόδους ICSI ή IMSI.

Μια μέρα αργότερα, ο εμβρυολόγος μετρά τον αριθμό των εμβρύων που προκύπτουν. Η καλλιέργεια διαρκεί από 2 έως 5 ημέρες. Ο αριθμός των αυγών που καθορίζονται με τον ασθενή μεταφέρεται στη μήτρα. Πρόκειται για μια ανώδυνη και αρκετά γρήγορη διαδικασία. Μέσω του καθετήρα, τα έμβρυα εισάγονται μέσω του αυχενικού σωλήνα στη μήτρα με μια σύριγγα μιας χρήσης. Μια γυναίκα έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα προγεστερόνης για να υποστηρίξει την εμφύτευση. Τα υπόλοιπα έμβρυα μπορεί να παγώσουν.

Εάν η πρώτη προσπάθεια ήταν ανεπιτυχής, η γυναίκα μπορεί να υποβάλει αίτηση για τη δεύτερη ποσόστωση, επειδή πρέπει να ολοκληρωθεί η δαπανηρή διαδικασία. Το ζευγάρι μπορεί να υποβάλει αίτηση συμμετοχής στο πρόγραμμα ανά πάσα στιγμή μετά την αποτυχημένη πρώτη προσπάθεια. Μπορεί να συμμετέχει τόσο σε περιφερειακά όσο και σε ομοσπονδιακά προγράμματα.

Η επαναλαμβανόμενη εξωσωματική γονιμοποίηση δεν χρειάζεται να περάσει τις δοκιμασίες αυτές, η εγκυρότητα των οποίων είναι αρκετά μεγάλη (από έξι μήνες ή περισσότερο) και επομένως ο σχεδιασμός μπορεί να πάρει λιγότερο χρόνο και να εξοικονομήσει χρήματα. Ωστόσο, η περίοδος αναμονής των ποσοστώσεων ενδέχεται να είναι διαφορετική - εξαρτάται από τον αριθμό των ποσοστώσεων που κατανέμονται από τις περιφέρειες ή από την κυβέρνηση της Ρωσικής Ομοσπονδίας για το τρέχον έτος.

Λαμβάνοντας υπόψη όλο το χρόνο που απαιτείται για τη συλλογή πληροφοριών και την αναμονή για μια θέση στο μητρώο, τα ζευγάρια, σύμφωνα με κριτικές, μπορούν να κάνουν 1-2 προσπάθειες ανά έτος. Στον αριθμό των προσπαθειών, ο νόμος δεν περιορίζει.

Σύμφωνα με κριτικές, υπάρχουν αρκετές δυσκολίες στην καταγραφή των ποσοστώσεων για την εξωσωματική γονιμοποίηση, ξεκινώντας από το στάδιο της παραπομπής και τελειώνοντας με την επιλογή της κλινικής. Ορισμένα ιδρύματα δεν καλωσορίζουν ασθενείς με παραπομπή σε ποσόστωση. Μπορούν να αρνηθούν την εξωσωματική γονιμοποίηση για διάφορους λόγους - χαμηλά επίπεδα AMH, παρουσία γενετικών κινδύνων και παθολογιών κλπ. Στη συνέχεια, το ζευγάρι πρέπει να αναζητήσει μια άλλη κλινική που θα τα πάρει για θεραπεία.

Η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τα ζευγάρια που μπορούν να βασίζονται στο OMS και τι δεν μπορούν να κάνουν, δεν επιτρέπουν μερικές φορές μια αντικειμενική αξιολόγηση των οικονομικών και άλλων ευκαιριών τους. Οι γιατροί στις προγενέστερες κλινικές έχουν μερικές φορές μια μικρή ποσότητα πληροφοριών σχετικά με το τι και πώς θα χρειαστεί για την εξωσωματική γονιμοποίηση, η οποία περιορίζεται μόνο από τη γνώση των κανόνων υποβολής αίτησης παραπομπής.

Στο επόμενο βίντεο, ο θεράπων ιατρός της 3ης κλινικής κλινικής της κλινικής Medicina αναφέρει τα βασικά βήματα που πρέπει να λάβει μια γυναίκα εάν θέλει να ενταχθεί δωρεάν στο πρόγραμμα γονιμοποίησης in vitro μέσω του συστήματος OMS.