Νεφρική ασφυξία: από αιτία σε αποτέλεσμα

Ένα παιδί στη μήτρα έχει ανάγκη από σταθερή παροχή οξυγόνου. Είναι σημαντικό για το έργο όλων των οργάνων, των ιστών, των συστημάτων.

Ούτε λιγότερο είναι η ανάγκη για οξυγόνο κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό. Η κατάσταση της οξείας έλλειψης - υποξίας μπορεί να οδηγήσει σε ασφυξία της ασφυξίας του νεογνού. Η κατάσταση αυτή είναι πολύ επικίνδυνη από μόνη της και τις μακροπρόθεσμες συνέπειές της.

Αυτός που πρότεινε να φέρουμε την κατάσταση της πείνας με οξυγόνο στα νεογέννητα απλά ασφυξία δεν ήταν αρκετά ακριβής: μέχρι τώρα, όλοι οι νεογνολόγοι δε δέχονται και δέχονται αυτόν τον όρο. "Ασφυξία" - ασφυξία, ώθηση, έτσι μπορεί να μεταφραστεί ο όρος από την ελληνική. Ως εκ τούτου, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η ομιλία για την ασφυξία είναι εύλογη και δίκαιη μόνο στην περίπτωση της θνησιμότητας.

Στην παιδιατρική έχει υιοθετηθεί μια άλλη ερμηνεία του όρου: η ασφυξία σημαίνει η απουσία διαδικασιών ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες ενός νεογέννητου και το παιδί μπορεί να είναι ζωντανό (υπάρχει ένας παλμός, υπάρχουν σημεία της ζωής). Επομένως μιλώντας για ασφυξία, συνήθως υποδηλώνουν υποξία - πείνα με οξυγόνο. Αλλά ο όρος "υποξία" είναι πιο εφαρμόσιμος στο έμβρυο κατά την προγεννητική του ανάπτυξη και "ασφυξία" - στα γεννηθέντα παιδιά. Στο ICD, καθένα από αυτά τα δύο κράτη έχει τη δική του περιγραφή.

Οι αλλαγές συμβαίνουν σε επίπεδο βιοχημικών διεργασιών, αιμοδυναμικών, κλινικών. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση στην οποία επηρεάζεται κυρίως ο εγκέφαλος του μωρού.

Η νεογνική ασφυξία εμφανίζεται σε περίπου 4-6% των νεογνών, αλλά τα δεδομένα είναι κατά μέσο όρο. Αν μιλάμε για πρόωρα μωρά που γεννήθηκαν πριν από τις 36 εβδομάδες κύησης, τότε ασφυξία έχει καταχωρηθεί στο 9-11% των μωρών, και σε βρέφη μόνιμης διάρκειας, η συχνότητα της εξάπλωσης της παθολογίας δεν ξεπερνά το 0,7%.

Για να φανταστούμε αντικειμενικά τον κίνδυνο αυτής της παθολογικής κατάστασης, αρκεί μόνο να γνωρίσουμε τα ξηρά δεδομένα των ιατρικών στατιστικών:

• Το 20-50% των παιδιών με ενδομήτρια υποξία πεθαίνουν στη μήτρα.

• Το 59% των μωρών με σοβαρή μη αντισταθμισμένη ενδομήτρια έλλειψη οξυγόνου γεννιέται νεκρό.

• σε 72,5% των περιπτώσεων, η ασφυξία του νεογέννητου γίνεται η κύρια αιτία θανάτου του μωρού τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ή την αναπηρία του.

Η ασφυξία του νεογέννητου δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται συχνότερα λόγω επιπλοκών της εγκυμοσύνης, των παθολογιών στο έμβρυο και της μητέρας του. Το οξυγόνο δεν θα μπορούσε να είναι αρκετό ακόμη και στη μήτρα, για περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην περίπτωση αυτή, μιλούν για πρωτογενή ασφυξία.

Οι ρίζες της είναι πολύ πολυάριθμες και είναι εξαιρετικά δύσκολο ή αδύνατο να καθοριστεί η ακριβής αρχή κατ 'αρχήν:

• ενδομήτριες μολύνσεις (η μαμά ήταν άρρωστη με το πρώτο τρίμηνο ή αργότερα ερυθρά, μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, χλαμύδια, λοιμώξεις από έρπητα).

• σύγκρουση rhesus (η Rh αρνητική μητέρα αναπτύσσει ανοσολογική ασυμβατότητα με το έμβρυο, αν το παιδί δανειστεί θετικό Rh παράγοντα από τον πατέρα).

• συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξη παιδιών ·

• απόλυτη ή μερική απόφραξη των πνευμόνων εμβρυϊκό αμνιακό υγρό ή βλέννα.

Ο κίνδυνος ασφυξίας αυξάνεται με την προεκλαμψία, την παρουσία κακών συνηθειών στις γυναίκες, από τις οποίες δεν ήθελε να εγκαταλείψει ακόμη και κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του παιδιού της.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την αναβολή της εγκυμοσύνης (42 εβδομάδες ή και περισσότερο) εξαιτίας της εξάντλησης του πλακούντα, στην οποία δεν μπορεί να παράσχει πλήρως στο μωρό οξυγόνο. Η οξεία υποξία αναπτύσσεται με την πρώιμη αποκόλληση του "τόπου των παιδιών", καθώς και με τον περίπλοκο τοκετό (παρατεταμένη, ταχεία, εν μέσω αδυναμίας των εργατικών δυνάμεων).

Η δευτερογενής ασφυξία στο έμβρυο αναπτύσσεται κατά παράβαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο καθώς και σε οποιαδήποτε πνευμοπάθεια - μια κατάσταση κατά την οποία ο ιστός του πνεύμονα δεν έχει διευρυνθεί πλήρως και οι πνεύμονες δεν μπορούν να λειτουργήσουν αφού το μωρό γεννηθεί με πλήρη ισχύ.

Η αιτιολογία μπορεί να είναι διαφορετική, αλλά η κλινική εικόνα είναι σχεδόν πάντα παρόμοια.

Ανεξάρτητα από το τι προκαλεί στέρηση οξυγόνου, αναπτύσσονται παθολογικές αλλαγές στο σώμα των παιδιών σε ένα παρόμοιο σενάριο. Διαταραγμένος μεταβολισμός, κυκλοφορία του αίματος. Όσο πιο παρατεταμένη είναι η πείνα με οξυγόνο, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες που μπορεί να συνεπάγεται.

Η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα ενός παιδιού συνεπάγεται απότομη αύξηση του αριθμού των αζωτούχων ενώσεων και μείωση της ποσότητας γλυκόζης. Η περιεκτικότητα σε κάλιο αυξάνεται δραματικά και στη συνέχεια η περιεκτικότητα σε κάλιο πέφτει απότομα. Με αυτή την αστάθεια ηλεκτρολυτών, τα κύτταρα γεμίζονται με υγρό.

Εάν η υποξία είναι οξεία (έχει προκύψει πρόσφατα), τότε η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται και αν η έλλειψη οξυγόνου είναι χρόνια, τότε η ποσότητα του αίματος στο σώμα, αντίθετα, μειώνεται. Το αίμα γίνεται παχύτερο, ιξώδες και ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται. Ο εγκέφαλος, τα νεφρά, η καρδιά και το ήπαρ υποφέρουν από αυτό. Οίδημα συνήθως αναπτύσσεται σε αυτά τα όργανα. Η παραβίαση της αιμόστασης, η αύξηση του ιξώδους του αίματος οδηγεί σε ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, αιμορραγία (όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο). Όλοι οι ιστοί των εσωτερικών οργάνων βιώνουν πείνα οξυγόνου. Η καρδιά μειώνει την ποσότητα της απελευθέρωσης, η πίεση του αίματος πέφτει.

Επιπλέον, εξαρτάται από το πόσο σοβαρές οι μεταβολές και οι βλάβες προκάλεσαν υποξία στους ιστούς του οργάνου.

Η ασφυξία είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Πρωτογενής - αυτή είναι μια συγγενής μορφή, όταν το μωρό έπασχε από έλλειψη οξυγόνου στη μήτρα. Η παθογένεια μπορεί να είναι διαφορετική, όπως στην περίπτωση της δευτερογενούς ασφυξίας, η οποία έχει ήδη εμφανιστεί κατά τη γέννηση ή τις πρώτες ώρες της ύπαρξης του παιδιού εκτός της μήτρας. Η πρωτογενής, με τη σειρά της, μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και χρόνια. Η σοβαρότητα της ασφυξίας λύνει πολλά - από τη φύση της αναζωογόνησης έως τις προβλέψεις για το μέλλον.

Ο βαθμός καθορίζεται από την κατάσταση του παιδιού στην αξιολόγηση στην κλίμακα Apgar:

• καρδιακό ρυθμό: 0 πόντοι - απουσιάζει, 1 πόντο - λιγότερο από 100 κτύπους ανά λεπτό, 2 πόντοι - άνω των 100 κτύπων ανά λεπτό.

• αναπνοή - 0 βαθμοί - απουσιάζει, 1 βαθμός - ακανόνιστες εισπνοές και εκπνοές. 2 βαθμοί - ζυγός και ρυθμικός, δυνατός κραυγάζει.

• μυϊκό τόνο - 0 σημεία - χαλάρωση των άκρων, 1 σημείο - κάμψη των βραχιόνων, των ποδιών, 2 πόντοι - ενεργές κινήσεις.

• αντανακλαστικά (χτυπά τα πέλματα, οι ρινικές διόδους ερεθίζουν τον καθετήρα) - 0 βαθμοί - καμία αντίδραση, 1 σημείο - το παιδί κάνει ένα πρόσωπο με ένα γκριμάρισμα. 2 πόντους - φτάρνισμα, κραυγές;

• χρώμα δέρματος - 0 βαθμοί - μπλε ή απαλό δέρμα (άσπρη ασφυξία), 1 βαθμός - κανονικό δέρμα, αλλά μπλε χέρια και πόδια, 2 σημεία - το ίδιο ροζ χρώμα του δέρματος στο σώμα και τα άκρα.

Την πρώτη φορά που ένα παιδί λαμβάνει μια αξιολόγηση στο πρώτο λεπτό της ζωής, τότε στο πέμπτο. Εάν στο πέμπτο λεπτό ένα νεογέννητο κερδίσει 7 ή λιγότερα σημεία, εκτιμάται επιπλέον σε 10, 15 και 20 λεπτά ζωής. Αλλά είναι η βαθμολογία "πέντε λεπτών" που θεωρείται πιο ακριβής.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των σημείων που σημειώνει το μωρό, τόσο πιο ευνοϊκές είναι οι προβλέψεις. Εύκολος βαθμός - 6-7 βαθμοί στο Apgar. Ο μέσος βαθμός ασφυξίας σε 1 λεπτό είναι 4-7 βαθμοί σύμφωνα με το Apgar και σοβαρή πείνα με οξυγόνο - από 0 έως 3 σημεία στο πρώτο λεπτό της ζωής.

Εάν επανεξετάσετε προσεκτικά τα κριτήρια της κλίμακας Apgar, μπορείτε να καταλάβετε τι μοιάζει με ένα παιδί με ασφυξία.

• Εάν η ασφυξία είναι ήπιατότε το μωρό έχει την πρώτη αναπνοή στο πρώτο λεπτό της ζωής, αλλά η αναπνοή είναι κάπως χαλαρή, τα πόδια και τα χέρια μπορούν να έχουν μια μπλε απόχρωση, το ρινοκολικό τρίγωνο γίνεται μπλε, υπάρχει μυϊκή δραστηριότητα, αλλά μειώνεται.
• Με μέτρια ασφυξία Η πρώτη αναπνοή του μωρού εμφανίζεται επίσης στο πρώτο λεπτό, αλλά η αναπνοή είναι συνήθως αισθητά εξασθενημένη, ακανόνιστη, αδύναμη κραυγή, περισσότερο σαν τσούξιμο, επιβραδυνόμενο καρδιακό ρυθμό, κυανό του προσώπου, τα χέρια και τα πόδια είναι σαφώς αισθητά ακόμα και για τους μη επαγγελματίες.
• Με σοβαρή υποξία η εισπνοή μπορεί να είναι αργότερα από το πρώτο λεπτό, η ακανόνιστη αναπνοή, η άπνοια μπορεί να συμβεί, ο ακανόνιστος καρδιακός παλμός, το σπάνιο, το παιδί είναι χλωμό ή μπλε, δεν κλαίει, δεν αντανακλάται. Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα ότι η μετά-υποξική εγκεφαλική βλάβη ξεκινά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση - η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται και η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί στον εγκέφαλο.

Οι κλινικές συστάσεις για τους γιατρούς συνεπάγονται την παροχή πρώτης βοήθειας έκτακτης ανάγκης σε ένα παιδί με ασφυξία, στις υπηρεσίες του όλες τις δυνατότητες αναζωογόνησης του μαιευτηρίου. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης. Μερικά παιδιά έχουν αρκετές μάσκες οξυγόνου, άλλοι πρέπει να συνδεθούν με έναν αναπνευστήρα.

Σε κάθε περίπτωση, η εκτίμηση Apgar δεν περιορίζεται σε. Η έλλειψη οξυγόνου και μεταβολικών διαταραχών επισημαίνονται επίσης με εργαστηριακές εξετάσεις του αίματος ενός νεογέννητου. Ένα παιδί που γεννήθηκε με σύνδρομο πείνας οξυγόνου ή ένα μωρό που έχει αναπτύξει μια τέτοια κατάσταση μετά τη γέννηση παρατηρείται όλο το εικοσιτετράωρο από τους νεογνολόγους και τους νευρολόγους των παιδιών. Η υπερηχογραφία, ένας υπερηχογράφος του εγκεφάλου, εκτελείται τη δεύτερη μέρα για να καταλάβει πόσο μεγάλες αλλαγές στις δομές και τις μεμβράνες του εγκεφάλου είναι.

Εάν το μωρό έχει ασφυξία με ήπιο και μέτριο βαθμό, τότε πρώτα απ 'όλα, ψίχουλα, σύμφωνα με το πρωτόκολλο του Υπουργείου Υγείας, στο οποίο ενδείκνυται η διαδικασία, καθαρίστε το ρινοφάρυγγα, το στόμα, το στομάχι από το περιεχόμενο - νερό και βλέννα. Η μάσκα οξυγόνου βελτιώνει τη διαδικασία εξαερισμού, στον ομφάλιο λώρο που έχει εγχυθεί 20% διάλυμα γλυκόζης και κοκαρβοξυλάση - αυτό είναι απαραίτητο για μεταβολικές και ενεργειακές διεργασίες στο σώμα.

Εάν η ασφυξία είναι μέτρια, αλλά τα παραπάνω μέτρα δεν βοηθούν, το παιδί μπορεί να διασωληνωθεί με τραχεία και να διαθέτει μηχανικό αερισμό. Ενδοφλέβιοι ηλεκτρολύτες ενίονται στο παιδί, επειδή η ανισορροπία της ισορροπίας τους, όπως θυμόμαστε, οδηγεί σε μειωμένη αιμοδυναμική.

Σε σοβαρή υποξία, το παιδί βρίσκεται στον αναπνευστήρα · μπορεί να πραγματοποιηθεί καρδιακό μασάζ εάν μειωθούν σημαντικά οι καρδιακοί ρυθμοί. Προστίθενται γλυκόζη, συμπληρώματα ασβεστίου, αδρεναλίνη, πρεδνιζόνη. Το παιδί τροφοδοτείται μέσω του καθετήρα, η μητέρα δεν φέρνει για τη σίτιση.

Συχνά μετά καθώς η κατάσταση του μωρού βελτιώνεται, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί επιπρόσθετα το έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος και επομένως η μητέρα και το νεογέννητο δεν αποβάλλονται στο σπίτι αλλά μεταφέρονται σε εξειδικευμένο παιδικό νοσοκομείο όπου η θεραπεία συνεχίζεται, το μωρό λαμβάνει ειδική νοσηλευτική φροντίδα, η μητέρα του μαθαίνει τα χαρακτηριστικά της φροντίδας του μωρού.

Οι γονείς που αντιμετωπίζουν μια τέτοια παθολογία ενδιαφέρονται για προβλέψεις - ποιος είναι ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης για την ανάπτυξη ενός παιδιού σε μεγαλύτερη ηλικία; Ακόμη και ο καλύτερος γιατρός δεν θα απαντήσει σε αυτή την ερώτηση, επειδή οι προβολές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της πείνας με οξυγόνο και από την επικαιρότητα και την ορθότητα της ιατρικής περίθαλψης, και από ανώτερες δυνάμεις, την επιρροή των οποίων οι γιατροί αναγνωρίζουν, αν και δεν μπορούν να εξηγήσουν.

Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος και το νευρικό σύστημα υποφέρουν συχνότερα από ασφυξία, οι συνέπειες συχνά συνδέονται με διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Όσο πιο δύσκολη είναι η παραβίαση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θανάτου του μωρού ή της διαρκούς αναπηρίας του.

Συνήθως, κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων ετών, τα μωρά που έχουν υποστεί μέτρια ή σοβαρή ασφυξία μπορεί να παρουσιάσουν συμπεριφορικές ανωμαλίες - αυξημένη δραστηριότητα ή λήθαργο, υψηλή νευρική διέγερση.

Οι προβολές είναι σχετικά ευνοϊκές μόνο με έναν ήπιο βαθμό παθολογικής κατάστασης. Σε άλλες περιπτώσεις, όλα είναι πολύ ατομικά.

Πολλά εξαρτώνται από το πόσο σωστά η μητέρα θα φροντίσει το μωρό μετά την εκτόξευσή του στο σπίτι. Θα πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού., επισκέπτεται τακτικά έναν νευρολόγο παιδιών. Πολλοί δείχνουν θεραπευτικό μασάζ, θεραπεία με βιταμίνες. Σε οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας, θα χρειαστεί να καλέσετε γιατρό - η υπερθερμία μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση ενός παιδιού με διαταραγμένες λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στην πρόληψη της ασφυξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και από τις πρώτες ημέρες της. Στην παιδιατρική, στη μαιευτική, υπάρχει ένας κατάλογος των κύριων εξετάσεων που πρέπει να υποβληθεί η μέλλουσα μητέρα στη διαδικασία της αναμονής για το μωρό. Σημαντικό θεωρείται ο οικογενειακός προγραμματισμός - αν μια γυναίκα προ-θεραπεύει τις ασθένειες και τις λοιμώξεις της πριν συλλάβει ένα παιδί, οι πιθανότητες να αποκτήσουν έναν υγιή κληρονόμο αυξάνονται σημαντικά.

Για να αποφύγετε μια επικίνδυνη κατάσταση συνιστάται να εγγραφείτε έγκαιρα σε γυναίκες διαβούλευση. Οι γιατροί θα αξιολογήσουν τους παράγοντες κινδύνου και θα διεξάγουν τακτικά εξετάσεις που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της κατάστασης του ομφάλιου λώρου, του πλακούντα, του εμβρύου (υπερηχογράφημα, CTG, USDG). Σε περίπτωση ανίχνευσης της κρίσιμης κατάστασης του μωρού, συχνά λαμβάνεται η απόφαση σχετικά με την έκτακτη πρόωρη παράδοση προς το συμφέρον του εμβρύου.

Για τις αιτίες της ασφυξίας του εμβρύου και των συνεπειών του, δείτε το παρακάτω βίντεο.