Αμβλυωπία στα παιδιά

Η αμφλυποσία είναι μια ασθένεια στην οποία μειώνεται απότομα η οπτική οξύτητα χωρίς καμία οργανική παθολογία. Επίσης, σε περίπτωση αμβλυωπίας παρατηρείται διαταραχή της διαμονής και ευαισθησία αντίθεσης. Συνήθως, η νόσος επηρεάζει μόνο ένα μάτι. Ένα τέτοιο ελάττωμα δεν διορθώνεται με τη χρήση γυαλιών ή φακών επαφής. Πώς να αναγνωρίσουμε αυτή την παθολογία σε ένα παιδί και ποιες μέθοδοι θεραπείας της αμβλυωπίας είναι πιο αποτελεσματικές, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.

Από τον ελληνικό, ο όρος "αμβλυωπία" μεταφράζεται κυριολεκτικά ως "τεμπέλης μάτι". Αυτή είναι η ουσία αυτής της παθολογίας. Η αμβλυωπία είναι μια λειτουργική διαταραχή της οπτικής συσκευής. Πολλές μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα δείχνουν ότι η αμβλυωπία είναι μία από τις κύριες αιτίες μιας απότομης μείωσης του οράματος σε παιδιά και άτομα σε ηλικία εργασίας.

Στην παιδική ηλικία, αυτή η παθολογία συμβαίνει συχνά εν όψει άλλων οπτικών διαταραχών που εμποδίζουν την πλήρη ανάπτυξη της διόφθαλμης όρασης.

Στο ιατρικό επιστημονικό περιβάλλον, υπάρχουν πολλές αντιφάσεις όσον αφορά τον σαφή ορισμό των δεικτών οπτικής οξύτητας, βάσει των οποίων θα ήταν σωστό να γίνει η διάγνωση "αμβλυωπία". Αυτό εισήγαγε ένα σημαντικό σφάλμα στη διαδικασία συλλογής στατιστικών δεδομένων που δείχνουν το επίπεδο της ασθένειας αμβλυωπίας στον πληθυσμό των διαφόρων περιοχών.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι αμβλυωπίας, οι οποίοι απαντώνται στην παγκόσμια κλινική πρακτική, θεωρούνται δισδυνοφθάλμιοι και διαθλαστικοί.

Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αμβλυωπίας στην παιδική ηλικία είναι οι εξής:

• διαρκής στραβισμός.
• υψηλό βαθμό ατοπίας.

• μεσαίου και υψηλού βαθμού πρόωρου τοκετού ή χαμηλού βάρους γέννησης.
• εγκεφαλική παράλυση;
• αναπτυξιακή καθυστέρηση ·
• κληρονομικότητα (εάν ένας από τους γονείς υποφέρει από αμβλυωπία, στραβισμό, καταρράκτη, ανισομετροπία και άλλες παθολογικές παθήσεις) ·
• Το κάπνισμα και η τακτική χρήση αλκοόλ από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αμβλυωπίας και άλλων λειτουργικών διαταραχών της οπτικής συσκευής στο έμβρυο.

Αμβλυωπία σε ένα παιδί εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας του ενός οφθαλμού ή και των δύο.
• επιδείνωση της τρισδιάστατης αντίληψης αντικειμένων.
• εάν το παιδί έχει ένα μάτι, τότε υπάρχει μια αύξηση στην απόκλιση του βολβού από τη σωστή θέση.
• δυσκολίες στη μάθηση που συνδέονται με την υποβάθμιση της αντίληψης των οπτικών πληροφοριών.

Υπάρχει μια ταξινόμηση της αμβλυωπίας σχετικά με τους αιτιολογικούς παράγοντες, σύμφωνα με τους οποίους όλα τα είδη ασθενειών χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή.

Πρωτογενείς τύποι αμβλυωπίας:

• Διαθλαστική. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο τυχόν διαθλαστικών σφαλμάτων σε ένα παιδί (ήπια, μέτρια ή υψηλή μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός κλπ.) Που δεν διορθώθηκαν εγκαίρως από τη συνεχή φθορά γυαλιών ή φακών επαφής. Η διαθλαστική αμβλυωπία είναι μονόπλευρη ή αμφίδρομη, συμμετρική ή ασύμμετρη.
• Disbinokulyarnaya. Αναπτύχθηκε λόγω της εξασθένισης της διόφθαλμης όρασης.Πολύ συχνά, αυτός ο τύπος αμβλυωπίας αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της επίμονης επιδερμίδας.
• Μικτή Αυτός ο τύπος αμβλυωπίας είναι μια σταυροειδής διαταραχή μεταξύ αμφιβληστροειδούς και διαθλαστικής αμβλυωπίας. Υπάρχει μείωση της σοβαρότητας της μονοφθάρμιας όρασης. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο βαθμός επιρροής κάθε αιτίας αλλάζει.
• Υστερική. Μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας σε ένα ή και στα δύο μάτια οφείλεται σε οποιαδήποτε νευρολογική παθολογία ή σοβαρό ψυχολογικό τραύμα.

Τα δευτερεύοντα είδη χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι είναι αποτέλεσμα άλλου οργανικού ελαττώματος στο οπτικό σύστημα, το οποίο έχει διορθωθεί με επιτυχία.

Αναφέρονται τα ακόλουθα δευτερεύοντα είδη:

• Εσφιξη Εμφανίζεται παρουσία κάποιου ελαττώματος στην οπτική συσκευή, που είναι ένα είδος εμποδίου για την εστίαση της δέσμης φωτός στον αμφιβληστροειδή. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι τέτοιων ελαττωμάτων είναι ο καταρράκτης ή η πτώση (παράλειψη) του άνω βλεφάρου. Επίσης, μια ποικιλία παθολόγων των αγώγιμων μέσων ματιών μπορεί να προκαλέσει τη διακοπή της φυσιολογικής μετάδοσης εικόνας στον αμφιβληστροειδή. Η αποφρακτική αμβλυωπία μπορεί να αναπτυχθεί στο ένα μάτι ή και στα δύο και να έχει διαφορετικούς βαθμούς δυσκολίας.
• Νευρογενής. Εδώ, διάφορες εκφυλιστικές και φλεγμονώδεις διαδικασίες του οπτικού νεύρου δρουν ως αιτιολογικοί παράγοντες. Αυτός ο τύπος αμβλυωπίας χαρακτηρίζεται από μια λειτουργική μείωση της οπτικής οξύτητας ακόμη και μετά την πλήρη θεραπεία της πρωταρχικής ασθένειας.

• Maculopathic. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας νόσου που μεταφέρθηκε στο παρελθόν της κεντρικής και παρακείμενης ζώνης του αμφιβληστροειδούς.
• Nystagmic. Εδώ, η αμβλυωπία αναπτύσσεται στο φόντο του νυσταγμού (ανεξέλεγκτη περιοδική συμμετρική κίνηση των ματιών).
• Συνδυασμένο. Ως αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι όλοι ή κάποιοι από τους παραπάνω λόγους.

Χωρίς αμφιβολία, η αμβλυωπία, ανιχνευόμενη στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, είναι πολύ πιο αποτελεσματική στη θεραπεία από ό, τι οι παραμελημένες περιπτώσεις. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιούνται τακτικά προληπτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις, ξεκινώντας από τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού. Τα παιδιά με την παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της αμβλυωπίας παρουσιάζονται συχνότερα (τουλάχιστον 1 φορά το χρόνο) σε παρόμοιους ελέγχους των παιδιών που δεν έχουν πρόσθετους κινδύνους. Υπάρχουν πολλοί τύποι αντικειμενικών εξετάσεων για την αμβλυωπία:

• Visometry - η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει τον εντοπισμό της αμβλυωπίας σε ένα παιδί. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο διαγνωστικής, μπορείτε να καθορίσετε το μέγιστο επίπεδο οπτικής οξύτητας με και χωρίς διόρθωση. Φυσικά, κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης λαμβάνεται υπόψη ο κανόνας ηλικίας της οπτικής οξύτητας για ένα συγκεκριμένο παιδί.

Αυτή η διαγνωστική διαδικασία γίνεται με τη χρήση πινάκων για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας. Το παιδί δεν απέχει περισσότερο από 5 μέτρα από το τραπέζι και κλείνοντας εναλλάξ είτε το δεξί είτε το αριστερό μάτι προσπαθεί να ονομάσει τις εικόνες ή τα γράμματα που του δείχνει ο οπτομέτρης. Η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό ορισμένες συνθήκες φωτισμού (περίπου 700 lux).

Πριν από τη διεξαγωγή της οσμομετρίας, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι το παιδί γνωρίζει τις εικόνες που απεικονίζονται στο τραπέζι ή τα γράμματα όταν πρόκειται για παιδιά σχολικής ηλικίας. Για αυτό το παιδί, πρέπει να φέρετε στο τραπέζι και να τον ζητήσετε να ονομάσει εικόνες. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, ο ειδικός πρέπει να δημιουργήσει μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης μεταξύ του ίδιου και του παιδιού, ειδικά όταν πρόκειται για παιδιά της πρώιμης προσχολικής ηλικίας.

Εάν μια τέτοια μελέτη διεξάγεται για πρώτη φορά για ένα βρέφος και τα αποτελέσματά του δείχνουν μείωση στην οπτική οξύτητα, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται να εφαρμόσετε ξανά την ιερομετρία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μια έρευνα με ένα χειρότερο βλέμμα, καθώς συμβαίνει συχνά ότι τα χαμηλά ποσοστά συνδέονται με την στοιχειώδη κόπωση ή μια γρήγορη απώλεια ενδιαφέροντος για το "παιχνίδι".

• Προσδιορισμός της διάθλασης των ματιών. Αυτή η διαγνωστική μελέτη διεξάγεται με τη χρήση ειδικών συσκευών για αντικειμενική ανάλυση (διαθλασίμετρο και κερατοειδοφρακτόμετρο). Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε την πραγματική διάθλαση με μια απλή σκασπασία, αν και τα δεδομένα δεν θα είναι τόσο ακριβή όσο με ένα διαθλασίμετρο. Είναι σημαντικό ότι η διαθλασίμετρος διεξάγεται από έμπειρο διαγνωστικό που λαμβάνει υπόψη όλες τις αποχρώσεις της διαδικασίας, αφού η ακρίβεια της τήρησης όλων των συνθηκών εξαρτάται από το πόσο αληθινά είναι τα αποτελέσματα της μελέτης.

Πριν από τη διαθλασίμετρο, είναι απαραίτητο για το παιδί να θάψει το μάτι με ένα φάρμακο που διαστέλλει τη μαθητή. Αυτή τη στιγμή, το μωρό μπορεί να παραπονεθεί ότι το όραμα έχει γίνει θολές. Τον εξομαλύνετε, εξηγώντας ότι αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό, το οποίο κατά μέσο όρο δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η διάθλαση πολύ μικρών παιδιών που είναι δύσκολο να πεισθούν να καθίσουν ακίνητα για τουλάχιστον λίγα δευτερόλεπτα και να στερεώσουν τα μάτια τους σε ένα σημείο χωρίς να σταματήσουν, ο οφθαλμίατρος συνήθως καταφεύγει στη σκι-ασκολογία. Εάν ένας ειδικός έχει επαρκή εμπειρία, τότε με σωστή εκτέλεση χειρισμού η σκασπασία μπορεί να δώσει λιγότερο ακριβή δεδομένα από ένα διαθλασίμετρο.

Η σκιεσκόπηση είναι μια αντικειμενική μέθοδος μελέτης της διάθλασης του ματιού. Η ουσία της έγκειται στην παρατήρηση της κίνησης των σκιών στη ζώνη της κόρης. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού του οφθαλμού θα πρέπει να φωτίζεται από μια δέσμη φωτός που κατευθύνεται από έναν καθρέφτη. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατόν να εντοπιστεί οποιοδήποτε διαθλαστικό σφάλμα σε ένα παιδί σε πολύ νεαρή ηλικία, καθώς και να προσδιοριστεί ο τύπος του (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός) και βαθμός.

• Αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργίας του οφθαλμοκινητικού συστήματος. Αυτός ο τύπος εξέτασης είναι πολύ σημαντικός για την ανίχνευση της αμβλυωπίας. Ο οφθαλμίατρος διενεργεί δοκιμασία κάλυψης και δοκιμασία κάλυψης-αγκυροβόλησης, διεξάγει επίσης μελέτη σύγκλισης, καθώς και τον εντοπισμό μιας πιθανής μικρο-συνέπειας, μη αντιληπτή με γυμνό μάτι.

• Ορισμός της σταθεροποίησης. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έχουν τεράστιο αντίκτυπο στον περαιτέρω προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας της αμβλυωπίας. Η σταθεροποίηση συνήθως καθορίζεται με την προσφυγή σε άμεση και ανάστροφη οφθαλμοσκόπηση, καθώς και σε μακουλώτη.
• Άλλοι τύποι οργάνων διάγνωσης. Διενεργήθηκε για να επιβεβαιώσει την παρουσία ή τον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας της οπτικής συσκευής, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη της αμβλυωπίας.

Η θεραπεία του "τεμπέλου ματιού" περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων θεραπευτικών τεχνικών:

Αυτή η μέθοδος αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του συνολικού σχεδίου θεραπείας της αμβλυωπίας (ιδιαίτερα διαθλαστικής). Εάν ένα παιδί έχει υψηλό βαθμό αμετοπίας, τότε ο γιατρός πρέπει να πείσει τους γονείς να αγοράζουν προϊόντα με φακούς υψηλής ποιότητας (για παράδειγμα, με ασφαιρικό σχεδιασμό υψηλού δείκτη, με επίστρωση αντιρρύπανσης) όταν συνταγογραφεί μια συνταγή για γυαλιά.

Αυτός ο τύπος θεραπείας συνίσταται στο κλείσιμο για ορισμένο χρονικό διάστημα ενός καλώς εντυπωσιακού οφθαλμού, ώστε το μάτι να λειτουργεί καλύτερα με μειωμένη όραση.

Για τα παιδιά που πάσχουν από αμβλυωπία, χωρίς ταυτόχρονο στραβισμό και διατηρώντας τη σωστή διόφθαλμη φύση της όρασης, το υγιές μάτι εμποδίζεται για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 3/4 ολόκληρης της περιόδου αφύπνισης).

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη χρήση του αποφράκτη, ανάλογα με τη διαφορά στην οπτική οξύτητα στο αριστερό και στο δεξί μάτι, που μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά την αμβλυωπία σε ένα παιδί στο σπίτι.

Εάν η διαφορά στην οπτική οξύτητα στο αριστερό και το δεξί μάτι είναι αρκετά σημαντική, τότε εδώ είναι δυνατή η χρήση αρκετών τεχνικών:

• μια μέρα κλείνουν τα μάτια τους για λίγο, το οποίο βλέπει χειρότερα. Μετά από αυτό, από 3 έως 12 συνεχόμενες ημέρες, ένα καλύτερο βλέμμα είναι κλειστό για την ίδια χρονική περίοδο. Με αυτή τη σειρά, η απόφραξη εκτελείται μέχρι να ελαχιστοποιηθεί η διαφορά στην οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια.
• ο αποφράκτης φοριέται κάθε μέρα εναλλάξ σε κάθε μάτι, ενώ ο χειρότερος οφθαλμός είναι κλειστός για όχι περισσότερο από 2 ώρες την ημέρα και το καλύτερο βλέμμα είναι περίπου τα 3/4 της συνολικής εγρήγορσης του παιδιού.

Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με αμβλυωπία με ακατάλληλη οπτική στερέωση, τότε μπορεί να του χορηγηθεί αντίστροφη απόφραξη, πράγμα που σημαίνει ότι η μόνιμη επικάλυψη είναι χειρότερη από την εμφάνιση του ματιού. Αυτό γίνεται για να μειωθεί ο ανταγωνισμός του μη κεντρικού σημείου πρόσδεσης του αμφιβληστροειδούς σε σύγκριση με την αποδυνάμωση από τη μη χρήση του κεντρικού βόθρου (foveola), η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η εξασφάλιση της μέγιστης οπτικής οξύτητας.

Η επιτυχής θεραπεία με αυτή τη μέθοδο θα υποδεικνύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας στο μάτι με αμβλυωπία. Κατά την αντίστροφη απόφραξη, το παιδί διδάσκεται να εξετάζει σωστά αντικείμενα χρησιμοποιώντας το foveola. Όταν το μωρό το κατακτηθεί, αποδίδεται άμεση απόφραξη (το κλείσιμο είναι καλύτερο από το βλέμμα) ή εναλλασσόμενο (εναλλακτικό κλείσιμο και των δύο οφθαλμών σε ένα συγκεκριμένο τρόπο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνεχής φθορά του αποφράκτη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• επιδείνωση της όρασης σε υγιή μάτια ως αποτέλεσμα παραβίασης του τρόπου φθοράς της ωχράς.
• σχηματισμός στραβισμού.
• την εμφάνιση διπλωπίας (διπλή όραση).
• την εμφάνιση διαφόρων ειδών αισθητικών προβλημάτων.
• τοπικός ερεθισμός στα σημεία επαφής του δέρματος με τον αποφράκτη.

Η απόφραξη είναι μια υποχρεωτική μέθοδος για τη θεραπεία της αμβλυωπίας. Κατά την κατάρτιση του καθεστώτος της απόφραξης, ο γιατρός προχωρά από τη διαφορά στην οπτική οξύτητα στα διαφορετικά μάτια του παιδιού.

Πρόκειται για ένα σύνθετο σύνολο μεθόδων που παρέχουν ενεργή διέγερση των νευρώνων του αμφιβληστροειδούς αμφιβληστροειδούς οφθαλμού.

Μεταξύ των κύριων μέσων της πλεοποίησης διακρίνονται οι ακόλουθες θεραπευτικές μέθοδοι:

• χρήση ειδικών ιατρικών προγραμμάτων ηλεκτρονικών υπολογιστών. Με αυτά, μπορείτε να επιτύχετε την πλήρη αποκατάσταση της διόφθαλμης φύσης της όρασης, καθώς και να βελτιώσετε την οπτική οξύτητα στο αμφιβλησικό μάτι. Συνήθως, ένα σύνολο ασκήσεων πραγματοποιείται με τη μορφή ενός παιχνιδιού, επομένως είναι κατάλληλο για τη θεραπεία των νεότερων ασθενών με αμβλυωπία.

• επεξεργασία υλικού. Είναι ένα σύστημα φυσιοθεραπευτικών μεθόδων που συμβάλλουν στην καλύτερη παροχή αίματος στο οπτικό σύστημα, διεγείρουν τους νευρώνες του αμφιβληστροειδούς και συμβάλλουν επίσης στην ακριβή μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος του οπτικού νεύρου.

Με μια κεντρική στερέωση σε έναν ασθενή, είναι αρκετά πιθανό να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το μεσολογικό σύμπλεγμα των pleoptics (χρήση γυαλιών, λέιζερ, μαγνητικών και ηλεκτρικών διεγερτικών, οπτική γυμναστική, συμπεριλαμβανομένου ενός συνόλου ασκήσεων για εκπαίδευση καταλυμάτων κλπ.).

Εάν ένα παιδί έχει μια απομόνωση εκτός του κέντρου, η θεραπεία επικεντρώνεται στη διόρθωσή του στο κεντρικό, διαφορετικά η όλη θεραπεία που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής όρασης στο αμφιβληστροειδές μάτι θα είναι αναποτελεσματική.

Η μη κεντρική στερέωση είναι δύο τύπων: ενδοκοκκώδης και εξωσωματικός. Για να διορθώσετε την ενδομασική στερέωση με χρήση του makulotestr. Με την εξωαγγειακή στερέωση, χρησιμοποιείται οφθαλμοσκόπιο χωρίς αντανακλαστικά. Όταν η στερέωση γίνει κεντρική, θα είναι δυνατόν να προχωρήσουμε στη θεραπεία του ασθενούς με μια τυποποιημένη "ομάδα" πλεοπτικών θεραπευτικών τεχνικών.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της παιδιατρικής αμβλυωπίας, θα μάθετε από το παρακάτω βίντεο.