Πυλωρική στένωση στα νεογέννητα

Στην παιδική ιατρική πρακτική υπάρχουν πολύ επικίνδυνες συνθήκες που απαιτούν ειδική θεραπεία. Μία από αυτές τις παθολογίες είναι η πυλωρική στένωση.

Μια παθολογική κατάσταση στην οποία ο πυλώρας ουσιαστικά στενεύεται ονομάζεται πυλωρική στένωση. Αυτή η παθολογία είναι συνήθως συγγενής. Τα αγόρια, σύμφωνα με τις στατιστικές, είναι πιο άρρωστα από τα κορίτσια. Τα πρώτα αρνητικά συμπτώματα μιας συγγενούς μορφής της νόσου εμφανίζονται ήδη στα νεογνά.

Μπορεί επίσης να αποκτηθεί πυλωρική στένωση. Συνήθως, αυτές οι κλινικές μορφές της νόσου εμφανίζονται σε μεγαλύτερα παιδιά. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι συνέπεια μιας σοβαρής μορφής γαστρικού έλκους ή μιας επακόλουθης χημικής έκρηξης του εσωτερικού γαστρικού τοιχώματος. Συγγενείς μορφές της νόσου βρίσκονται στην παιδική πράξη πολύ πιο συχνά από ό, τι απέκτησαν. Η διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας σε αυτές τις καταστάσεις είναι εντελώς αναποτελεσματική.

Επί του παρόντος, οι επιστήμονες δεν έχουν δημιουργήσει μια ενιαία αιτία, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη της στένωσης του πυλωρού. Προσδιορίζουν διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες οι οποίοι συνηθέστερα συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διάφορες ιογενείς λοιμώξεις που υπέστη το παιδί κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
• Συμπληρώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η έντονη τοξικότητα, ειδικά στα τελευταία στάδια της κύησης, συμβάλλει σε διάφορες διαταραχές της οργανογένεσης στο μωρό. Μετά τη γέννηση, το παιδί έχει διάφορα ανατομικά ελαττώματα στη δομή των εσωτερικών οργάνων, καθώς και λειτουργική δυσλειτουργία, που συχνά εκδηλώνεται με πυροσπασμό.
• Μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων.
• Εκφωνημένες ενδοκρινολογικές παθήσεις στη μελλοντική μητέρα.

Διάφορες ενδομήτριες παθολογίες οδηγούν στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων πυλωρικής στένωσης σε ένα παιδί μετά τη γέννηση. Κανονικά, ο πυλώρας του στομάχου εξασφαλίζει την κανονική μεταφορά του bolus τροφής κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται εκκένωση. Αν τα τρόφιμα δεν βγαίνουν από το στομάχι και παραμένουν στάσιμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αυτό τελικά οδηγεί σε υπερβολική τάνυση των τοίχων του.

Υπάρχουν διάφορα στάδια ανάπτυξης της νόσου: αποζημίωση, υποαποζημίωση και αποζημίωση. Εάν η διάγνωση της παθολογίας του στομάχου πραγματοποιήθηκε με την πάροδο του χρόνου ή η θεραπεία πάρα πολύ καθυστερημένη, τότε η ακραία φάση - η αποζημίωση - φθάνει αρκετά γρήγορα. Η φύση αυτής της νόσου είναι προγραμματιζόμενη. Με την πάροδο του χρόνου, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται μόνο.

Το αρχικό στάδιο της νόσου στα μικρά παιδιά δεν συνοδεύεται ακόμη από την εμφάνιση δυσμενών συμπτωμάτων. Συνήθως αυτή τη στιγμή, το παιδί δεν ανησυχεί σχεδόν τίποτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα, γεγονός που δεν προκαλεί καμία ανησυχία για τη γενική κατάσταση του μωρού από τους γονείς. Προσδιορίστε την ασθένεια, κατά κανόνα, ήδη σε μάλλον καθυστερημένο στάδιο.

Το πρώτο σύμπτωμα στα βρέφη, που θα πρέπει να προειδοποιεί τους γονείς, οι γιατροί πιστεύουν ότι η εμφάνιση συναισθημάτων υπερχείλισης στην επιγαστρική περιοχή. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το μωρό εμφανίζει έμετο φαγητό. Στην περίπτωση αυτή, τα κομμάτια των τροφίμων παραμένουν πρακτικά αβλαβή.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται ο εμετός συμβαίνει σχεδόν μετά από κάθε γεύμα. Ακόμα και να τρώει λίγο, το παιδί αισθάνεται μια ισχυρή εμετική ώθηση. Μετά τον εμετό, το μωρό αισθάνεται πολύ ελαφρύτερο. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η εμετική ώθηση εμφανίζεται σε ένα παιδί ακόμα και μετά την κατανάλωση υγρών: κομπόστα, ποτό φρούτων, τσάι, χυμό και ακόμη και καθαρό νερό. Ένας τέτοιος έντονος εμετός οδηγεί στο γεγονός ότι το μωρό χάνει πολύ βάρος. Οι εκφρασμένοι ηλεκτρολύτες και μεταβολικές διαταραχές εμφανίζονται στο σώμα των παιδιών.

Η παρατεταμένη στασιμότητα της τροφής στο στομάχι οδηγεί σε αύξηση των διεργασιών σήψης και ζύμωσης. Ως αποτέλεσμα, οι χρόνιες παθήσεις των οργάνων της γαστρεντερικής οδού εμφανίζονται ή κλιμακώνονται στο μωρό. Σχεδόν όλα τα μωρά με μακρά πορεία πυλωρικής στένωσης αναπτύσσουν επίμονη χρόνια γαστρίτιδα με διαταραγμένη γαστρική έκκριση.

Διαταραχή της πρόσληψης τροφής στα έντερα οδηγεί προβλήματα με την απορρόφηση διαφόρων θρεπτικών ουσιών, καθώς και βιταμινών από τα τρόφιμα. Αυτό συμβάλλει στο γεγονός ότι το μωρό έχει σημαντική υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του. Τα άρρωστα παιδιά δεν κερδίζουν βάρος καλά και σε μερικές περιπτώσεις χάνουν ακόμη και το βάρος τους. Τα βρέφη συνήθως υστερούν όχι μόνο στη σωματική αλλά και στην ψυχική ανάπτυξη.

Ο σοβαρός εμετός συμβάλλει στην ανάπτυξη πολλών συμπτωμάτων αφυδάτωσης στο μωρό. Το δέρμα του παιδιού γίνεται πολύ ξηρό. Η σοβαρή εξέλιξη της νόσου συμβάλλει στην εμφάνιση μιας χαρακτηριστικής εμφάνισης: το πρόσωπο τραβιέται έξω, η μύτη επιδεινώνεται και τα ζυγωματικά σαφώς περιγράφονται. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό, με λεπτές μπλε φλέβες που φαίνονται καθαρά ορατές πάνω σε αυτό. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες γίνονται ανοιχτοί και εμφανίζεται ένα αφόρητο αίσθημα ξηρότητας στο στόμα.

Σοβαρός και συχνός εμετός συνεισφέρει το παιδί ζητά να πίνει πιο συχνά. Σε σοβαρά στάδια της νόσου δεν βελτιώνει την ευημερία, αφού το υγρό πόσης συμβάλλει μόνο στην πιο συχνή εμετική ώθηση.

Η έλλειψη πρόσληψης βασικών θρεπτικών ουσιών οδηγεί στο γεγονός ότι το μωρό αισθάνεται συνεχώς το αυξανόμενο αίσθημα της πείνας. Η υψηλή όρεξη επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα παιδί και προχωρά μόνο με την ανάπτυξη της νόσου. Η αύξηση του εμετού οδηγεί στο γεγονός ότι το μωρό εμφανίζεται έντονα δυσκοιλιότητα. Η υπερχείλιση του στομάχου συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της νόσου, είναι πολύ σημαντικό να δούμε αμέσως έναν γιατρό. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πλήρη κλινική εξέταση και εξέταση του μωρού, η οποία είναι απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να παλαύνει την κοιλιά και να καθορίσει το μέγεθος των οργάνων της γαστρεντερικής οδού.

Για να καθορίσετε μεταβολικές διαταραχές, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια εξέταση αίματος για ένα παιδί. Εξετάστε τα όργανα της γαστρεντερικής οδού χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα. Μια άλλη, πιο δυσάρεστη μελέτη, είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου πεπτικού συστήματος. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών - ενδοσκοπίων, οι γιατροί πραγματοποιούν μια επιθεώρηση όλων των ανατομικών τμημάτων του στομάχου, καθώς επίσης καθορίζουν την παρουσία και τον όγκο των στάσιμων περιεχομένων σε αυτό.

Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αποκαλύπτεται η ενδοσκοπική εξέταση συμπτώματα στένωσης του κρανίου. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε βρέφη με επίκτητες μορφές πυλωρικής στένωσης που προκύπτουν από χημική κάψιμο του γαστρικού βλεννογόνου με διάφορες ουσίες. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, προκειμένου να εξαλειφθεί η στένωση του πυλωρού, πραγματοποιείται ακτινογραφία. Βοηθά επίσης να προσδιοριστεί ο βαθμός έκφρασης των υπαρχόντων ανατομικών ελαττωμάτων.

Σήμερα, η ακτινογραφία του στομάχου στα παιδιά χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο. Αυτή η μέθοδος έχει αντικατασταθεί από διάφορα υπερηχογράφημα, οι οποίες επιτρέπουν την ακριβέστερη και αξιόπιστη αποσαφήνιση της παρουσίας της υπάρχουσας στένωσης στο στομάχι. Ο υπέρηχος δεν εκπέμπει ακτινοβολία, όπως η ακτινογραφία, και επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και στους μικρότερους ασθενείς.

Στη διάγνωση είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τα οργανικά (δομικά) ελαττώματα από τα λειτουργικά. Η πυλωρική στένωση είναι μια οργανική παθολογία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονης στένωσης στην πυλωρική περιοχή. Pilorospasm - μια λειτουργική διαταραχή που συνδέεται με την παραβίαση της νευρικής εννεύρωσης του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ αυτών των δύο παθολογικών καταστάσεων, οι ιατροί καταφεύγουν στο διορισμό προγραμμάτων θεραπείας αντισπασμωδικών.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του πυροσπασμού και της πυλωρικής στένωσης στο επόμενο βίντεο.

Για την εξάλειψη των δυσμενών συμπτωμάτων της νόσου διεξάγονται διάφοροι τύποι χειρουργικής αγωγής. Η επέμβαση επιλέγεται από παιδιατρικό χειρούργο, λαμβάνοντας υπόψη την αρχική κατάσταση του παιδιού, την ηλικία του και την ύπαρξη συναφών χρόνιων παθήσεων στο μωρό. Πιο συχνά, η χειρουργική θεραπεία της πυλωρικής στένωσης πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο.

Στην παιδιατρική χειρουργική πρακτική χρησιμοποιείται συχνά Λειτουργία Fred-Ramstedt. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο απαλή για το σώμα προσφοράς ενός παιδιού. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί εκτελούν μια πολυεπίπεδη διατομή των βλεννογόνων και των μυϊκών μεμβρανών, φτάνοντας στον πύργο. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας η πρόσκρουση στην βλεννογόνο μεμβράνη δεν είναι. Μια τέτοια απαλή τεχνική μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Έχοντας φτάσει στο στενό τμήμα του gatekeeper, οι γιατροί ξοδεύουν διαδοχικό άνοιγμα ενός πυκνού μυϊκού δακτυλίου. Αυτό συμβάλλει στο γεγονός ότι η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να απομακρύνει χωρίς να εφαρμόσει χειρουργικές τομές σε αυτήν. Στη συνέχεια, το μέγεθος του στομάχου σταδιακά επιστρέφει στο φυσιολογικό και όλα τα αρνητικά κλινικά συμπτώματα της πυλωρικής στενώσεως εξαφανίζονται τελείως.

Ακόμη και σοβαρή πυλωρική στένωση είναι μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Εάν το παιδί αποτύχει να εκτελέσει χειρουργική θεραπεία, επικίνδυνες επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι μοιραία. Η πυλωρική στένωση είναι μια μάλλον επικίνδυνη κλινική κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία.