Πότε το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η εγκυμοσύνη είναι μια αξέχαστη στιγμή για μια γυναίκα. Σε αυτή την όμορφη και δύσκολη περίοδο, η μέλλουσα μητέρα δοκιμάζει πολλά διαφορετικά συναισθήματα και εμπειρίες, συμπεριλαμβανομένου του φόβου για την υγεία του μωρού της.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε πολλές εξετάσεις, σκοπός των οποίων είναι να παρέχει τις πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου. Μία από αυτές τις μελέτες είναι η καρδιοτοκογραφία (CTG). Αυτή είναι μια αρκετά ενημερωτική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας του μωρού. Τι είναι το CTG και ποιες είναι οι ενδείξεις για αυτό; Σε ποια περίοδο της εγκυμοσύνης είναι καταλληλότερη η έναρξη αυτής της μελέτης; Θα καταλάβουμε τα πάντα με τη σειρά.

Με βάση την ιστορική εμπειρία, μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι το καρδιαγγειακό σύστημα ενός παιδιού στη μήτρα, από την αρχαιότητα υπήρξε το αντικείμενο μιας λεπτομερούς μελέτης των γιατρών:

• Από μόνο του, η καταγραφή των καρδιακών παλμών του εμβρύου επέτρεψε να καθοριστεί επακριβώς αν είναι ζωντανός ή όχι.
• Η μελέτη των κύριων δεικτών της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού θα μπορούσε να δώσει σε έναν ή τον άλλο βαθμό μια ευρεία αντίληψη των λειτουργικών ικανοτήτων του καρδιαγγειακού συστήματος του.

Ήδη στις αρχές του 19ου αιώνα, οι μαίες μπορούσαν να καταλάβουν την κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας, όπου η καρδιά του μωρού μπορούσε να ακουστεί καλά. Κατά τη διάρκεια των επόμενων διακοσίων ετών, οι γιατροί δεν σταμάτησαν να αναζητούν πιο εξελιγμένες μεθόδους εξέτασης της μελλοντικής μητέρας και του παιδιού της, πράγμα που θα επέτρεπε να αξιολογεί με ακρίβεια την κατάσταση της καρδιοαγγειακής συσκευής. Μία από αυτές τις μάλλον ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους είναι η καρδιοτοκογραφία, ή CTG.

Η CTG εκτελείται για μια έγκυο γυναίκα κυρίως για μια αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργίας του εμβρυϊκού καρδιακού μυός.

Συνήθως γίνεται CTG σε συνδυασμό με doplerometry (ένα είδος υπερηχογράφημα, το οποίο καθιστά δυνατή τη σταθεροποίηση των κύριων δεικτών του επιπέδου ροής αίματος στα αγγεία του εμβρύου, της μήτρας και του πλακούντα) και του υπερήχου. Μια τέτοια προσέγγιση καθιστά δυνατή την επίτευξη της πληρέστερης εικόνας της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος του παιδιού, καθώς και την αποκατάσταση των διαρθρωτικών ή λειτουργικών βλαβών της ανάπτυξης του στα αρχικά στάδια, γεγονός που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα της περαιτέρω θεραπείας.

Η καρδιοτοκογραφία επιτρέπει τον εντοπισμό των ακόλουθων παθολογιών της ενδομήτριας ανάπτυξης σε ένα μωρό:

• υποξία (έλλειψη οξυγόνου).
• ενδομήτρια μόλυνση.
• ανεπαρκής ή υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού,
• ανεπάρκεια του πλακούντα (συνδυασμός διαρθρωτικών και λειτουργικών διαταραχών της ανάπτυξης του εμβρύου ή του πλακούντα, που μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση, σχηματισμό διαφόρων εμβρυϊκών ανωμαλιών ή πείνα με οξυγόνο).
• αναπτυξιακές διαταραχές του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος.
• ανωμαλίες του πλακούντα κ.λπ.

Η μελέτη αυτή διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, η οποία αποτελείται από ένα ζεύγος αισθητήρων που εξάγουν τις λαμβανόμενες μετρήσεις σε μια συσκευή εγγραφής. Ο πρώτος αισθητήρας (υπερηχογράφημα) καταγράφει την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου και ο άλλος (μετρητής τάσης) μετρά τη δραστηριότητα της μήτρας και την αντίστοιχη αντίδραση του μωρού.Και οι δύο συνδέονται με ειδικές ζώνες στην κοιλιά μιας γυναίκας.

Η πλέον βέλτιστη περίοδος για την πρώτη CTG θεωρείται ότι είναι 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις. Το Υπουργείο Υγείας σε νομοθετικό επίπεδο κατοχυρώνει το δικαίωμα να διεξάγει αυτή τη μελέτη για έγκυο γυναίκα ήδη την 28η εβδομάδα.

Σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει την CTG πριν από την επίσημη προθεσμία, Ωστόσο, σε μια τέτοια περίπτωση, η μελέτη θα καταγράψει μόνο τον καρδιακό παλμό του παιδιού. Δεν θα είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αντίδρασή της στη συστολική δραστηριότητα της μήτρας, καθώς και οι μεταβολές στην απόδοση του καρδιακού μυός ανάλογα με τη μεταβολή της θέσης του εμβρύου σε μια δεδομένη ηλικία κύησης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πριν από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης δεν υπάρχει σταθερά εδραιωμένη λειτουργική σύνδεση μεταξύ της καρδιάς και του αυτόνομου νευρικού συστήματος του εμβρύου.

Για κάθε ηλικία κύησης, υπάρχουν διάφοροι διαγνωστικοί δείκτες του κανόνα, υποδεικνύοντας την κανονική ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου.

Η καρδιοτοκογραφία δεν θεωρείται ο κύριος τύπος οργανικής μελέτης της υγείας του εμβρύου, ο οποίος μπορεί να καθορίσει σε μεγάλο βαθμό την τακτική της εγκυμοσύνης, επομένως, ελλείψει ειδικών ενδείξεων, η CTG εκτελείται όχι περισσότερο από δύο φορές καθ 'όλη τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου.

Υπάρχουν διάφορες παθολογίες της εγκυμοσύνης και σχετιζόμενες επιπλοκές, παρουσία των οποίων ενδείκνυται συχνότερη CTG. Αυτά περιλαμβάνουν:

• αναβολή της εγκυμοσύνης - αυτή η μελέτη εκτελείται μία φορά κάθε 4 ημέρες μετά την αναμενόμενη περίοδο γέννησης.
• υπερβολική ποσότητα αμνιακού υγρού, καθιερωμένη καρδιακή νόσο, εμβρυϊκή ανεπάρκεια, παρουσία θυρεοτοξικότητας στην εγκύου γυναίκα (υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών) - CTG πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη, υπέρταση, κλινικά στενή λεκάνη, μολυσματική βλάβη του ουρογεννητικού συστήματος - 3 φορές το μήνα.

Τελικά, το δικαίωμα καθορισμού του χρονισμού και της συχνότητας του CTG ανήκει στον θεράποντα ιατρό. Θα βασίζεται στα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης, στο ιστορικό των γυναικών, καθώς και στα αποτελέσματα άλλων διαγνωστικών μελετών.

Η καρδιοτοκογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά την έναρξη της εργασίας.

Εάν ο γυναικολόγος δεν έχει καθορίσει τελικά τη βασική τακτική της εργασίας, μπορεί να καταφύγει σε αυτήν τη διαγνωστική διαδικασία, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων μπορεί να επιλέξει τον αλγόριθμο των δράσεων που είναι πιο κατάλληλες για μια συγκεκριμένη κατάσταση. Στην περίπτωση αυτή, η CTG εκτελείται συχνότερα από τις προβλεπόμενες από το νόμο προθεσμίες (ακόμη και καθημερινά).

Εάν ο γιατρός αποφασίσει να χειριστεί τον τοκετό με φυσικό τρόπο σε περίπτωση πολυετούς εγκυμοσύνης, η ακολουθία των ενεργειών του κατά τη διάρκεια της CTG έχει ως εξής:

1. Η μελέτη διεξάγεται την ημέρα της προγραμματισμένης παράδοσης ή μετά από μία ημέρα.
2. Τα ακόλουθα CTG γίνονται 5 ημέρες αργότερα εάν τα αποτελέσματα της προηγούμενης μελέτης ήταν ικανοποιητικά.
3. Μετά την ίδια χρονική περίοδο, επαναλαμβάνεται το CTG.

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, για να πάρουμε μια τέτοια απόφαση τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας έχουν άμεσο αντίκτυπο, δεδομένου ότι είναι αρκετά ενημερωτικό δείχνουν την τρέχουσα κατάσταση του παιδιού.

Όποια και αν είναι τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας, δεν μπορούν να είναι μια απόλυτη βάση για τη διάγνωση. Τα δεδομένα CTG μπορούν να εμφανίσουν μόνο την τρέχουσα κατάσταση του εμβρύου, συνεπώς, για να συντάξουν μια πληρέστερη κλινική εικόνα, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε αυτή τη διαγνωστική διαδικασία αρκετές φορές.

Τα δεδομένα CTG εμφανίζονται ως καμπύλη, λόγω της οποίας μπορούν να αναγνωριστούν διάφορες ασυνέπειες με τις φυσιολογικές τιμές που είναι χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης ηλικίας κύησης.

Κατά την αποκωδικοποίηση των καρδιογράφων οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Βασικός ρυθμός - ο μέσος αριθμός καρδιακών παλμών για ορισμένο χρονικό διάστημα.
• Διακυμάνσεις ρυθμού - το μέσο επίπεδο απόκλισης από την προηγούμενη παράμετρο.
• Απομάκρυνση - μείωση του αριθμού καρδιακών παλμών για ορισμένο χρόνο. Στο καρδιογράφημα μοιάζουν με αιχμηρές κοιλότητες.
• Επιτάχυνση - αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Στο καρδιογράφημα έχουν την εμφάνιση των δοντιών.
• Tokogram - δείχνει το επίπεδο δραστηριότητας της μήτρας.

Σύμφωνα με τη μέθοδο απομάκρυνσης των δεικτών, υπάρχουν διάφοροι τύποι CTG:

• Δοκιμή μη καταπόνησης - η καταγραφή δεδομένων για την καρδιακή δραστηριότητα του παιδιού πραγματοποιείται με τις πιο φυσιολογικές συνθήκες γι 'αυτόν.
• Η κίνηση του εμβρύου - εδώ είναι η καταγραφή των κινήσεων του εμβρύου όταν αλλάζει ο τόνος της μήτρας.
• Δοκιμή οξυτοκίνης - Η οξυτακίνη (μια ουσία που διεγείρει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας) χορηγείται για να πραγματοποιήσει παρόμοιο διαγνωστικό χειρισμό μιας εγκύου γυναίκας, ενώ η CTG σημειώνει την ανταπόκριση του εμβρύου στην εργασία.
• Δοκιμή Mammar - οι συσπάσεις της μήτρας προκαλούνται από την τόνωση των θηλών μιας γυναίκας Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη σε σχέση με την προηγούμενη, καθώς έχει μικρότερο αριθμό κινδύνων για το έμβρυο.
• Ακουστική δοκιμή - χρησιμοποιούνται διάφορα ερεθίσματα ήχου και μετά την καταγραφή της εμβρυϊκής απόκρισης.

Όπως πολλές άλλες διαδραστικές διαγνωστικές μεθόδους, η καρδιοτοκογραφία απαιτεί κάποια προετοιμασία.

Για να είναι αυτές οι μελέτες επαρκώς ενημερωτικές, είναι απαραίτητο το έμβρυο να βρίσκεται σε ενεργό κατάσταση. Για να το κάνετε αυτό, λίγο πριν τη διαγνωστική διαδικασία, πηγαίνετε στην πισίνα ή περπατάτε

Ο πλέον κατάλληλος χρόνος για την εφαρμογή αυτού του διαγνωστικού χειρισμού είναι η περίοδος από τις 9:00 έως τις 14:00 και από τις 19:00 έως τις 00:00.

Το CTG δεν πρέπει να πάει με άδειο στομάχι ή εντός 1 ώρας μετά το γεύμα ή την εισαγωγή γλυκόζης. Η μη τήρηση αυτών των απλών κανόνων μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό σφαλμάτων στο καρδιοτοκογράφημα, "λίπανση" της πραγματικής ιδέας του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, πιθανότατα, η διαδικασία θα πρέπει να εκτελείται εκ νέου.

Η εκτέλεση CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα από τον συνολικό αριθμό των διαδικασιών, δεν αποτελεί απειλή για την κατάσταση της γυναίκας και του μωρού της. Αυτός ο διαγνωστικός χειρισμός δεν έχει αντενδείξεις για τη διεξαγωγή. Ως εκ τούτου, οι φόβοι ορισμένων μελλοντικών μητέρων, που συνδέονται με μια πιθανή απειλή από την CTG, είναι απόλυτα αβάσιμες.

Μια ολοκληρωμένη κλινική εικόνα της υγείας του μωρού καταρτίζεται με βάση ένα σύνολο διαδραστικών διαγνωστικών μέτρων, όπου το CTG είναι ένα από αυτά.

Πώς να κάνετε καρδιοτοκογραφία (CTG), δείτε το παρακάτω βίντεο.