Στενή λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την κλινική της μορφή

Μια στενή λεκάνη σε μια έγκυο γυναίκα είναι ένα από τα πιο εκτεταμένα θέματα στη μαιευτική. Η επιτυχία του τοκετού παρουσία τέτοιας παθολογίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό εκπαίδευσης του ειδικού σε αυτό το θέμα, καθώς και από την εμπειρία του στην παροχή βοήθειας στην μαιευτική φροντίδα για τις γυναίκες που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή.

Εάν υπάρχουν ανατομικές παράμετροι, η λεκάνη μιας εγκύου θεωρείται στενή; Ποιες είναι οι ποικιλίες του και τι πρέπει να γνωρίζει μια γυναίκα, σε ποιόν δόθηκε παρόμοια διάγνωση; Θα καταλάβουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι περίπου το 5% των γυναικών στην εργασία διαγιγνώσκονται με διάφορους βαθμούς πυελικής συστολής. Για να παρουσιάσουμε με σαφήνεια όλα τα χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε το αποτέλεσμα που μπορεί να έχει μια ανεπαρκής ποσότητα κάποιου πυελικού μεγέθους στην κανονική πορεία της εργασιακής διαδικασίας.

Στο δεύτερο στάδιο της εργασίας, όταν η απέλαση του εμβρύου συμβαίνει άμεσα, το ψίχουλο πρέπει να περάσει από τη κοιλότητα της πυέλου.

Η μικρή λεκάνη μιας γυναίκας είναι μια δομή οστού που αποτελείται από τέσσερα συστατικά:

• 2 πυελικά οστά που σχηματίζονται από τα οστά ειλεού, ισχιαλγίας και ηβικού οστού.
• ο ιερός?
• ουρά.

Όλα αυτά τα οστικά στοιχεία αλληλοσυνδέονται με τους χόνδρους και τους συνδέσμους.

Η υπό συρραφή στένωση της πυέλου διαιρείται σε δύο τύπους:

• ανατομική στένωση - οι διαστάσεις ενός ή περισσοτέρων οστών δεν αντιστοιχούν σε κανονικά μεγέθη).
• Κλινική (ή λειτουργική) στένωση είναι μια σχετική έννοια με την οποία ένα πυελικό μέγεθος δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου.

Ακόμη και παρουσία διαγνωσμένης ανατομικής στένωσης, δεν έχουν όλες οι περιπτώσεις κλινικά στενή λεκάνη - για παράδειγμα, εάν το έμβρυο έχει σχετικά μικρό βάρος ή, αντίθετα, το ανατομικά φυσιολογικό πυελικό μέγεθος μπορεί να έχει κλινική ασυμφωνία με το μεγάλο μέγεθος του παιδιού.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της στένωσης: είτε πρόκειται για ανατομικό ελάττωμα είτε για την αναντιστοιχία του μεγέθους του εμβρύου σε σχέση με το μέγεθος του καρκίνου γέννησης.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στον σχηματισμό της ανατομικής πυελικής συστολής:

• διάφορες αναπαραγωγικές δυσλειτουργίες.
• οποιαδήποτε ακανόνιστη εμμηνόρροια ή πολύ αργά την εμφάνιση της εμμηνόρροιας.
• ορμονική ανισορροπία.
• μεταδοτικές ασθένειες ·
• δυσανάλογη άσκηση κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία, καθώς και μια κακή διατροφή.

Οι παραπάνω παράγοντες μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στον σχηματισμό του πυελικού μεγέθους.

Τώρα ας μιλήσουμε για ασθένειες που είναι άμεσα αιτίες μιας τέτοιας παθολογίας όπως η ανατομική στένωση.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• σεξουαλικό παιδικό επεισόδιο (υποανάπτυξη του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος) ·
• καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη, που προκαλείται από διάφορους παράγοντες: νευροενδοκρινικές διαταραχές, κληρονομικές ασθένειες, αυτοάνοσες διεργασίες, φλεγμονώδεις νόσοι μολυσματικής φύσης, όγκοι της υπόφυσης κ.λπ.
• ραχίτιδα (μια ασθένεια που κυριαρχεί κυρίως από βρέφη που σχετίζονται με ανεπαρκή πρόσληψη βιταμίνης D, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή ανοργανοποίηση των οστών).
• οστεομαλακία, λόγω του οποίου ο οστικός ιστός γίνεται πολύ ευέλικτος.
• κακοήθεις οστικούς σχηματισμούς.
• διάφορες μορφές καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, λόρδωση, σκολίωση).
• παραβίαση της ακεραιότητας των πυελικών οστών λόγω τραυματισμών ·
• Εγκεφαλική παράλυση;

• συγγενή χαρακτηριστικά της δομής του σώματος που σχετίζονται με τον κληρονομικό παράγοντα.
• πολιομυελίτιδα.
• εξωσώματα (καλοήθες νεοπλάσματα οστού και χόνδρινου χαρακτήρα, που σχηματίζονται στην επιφάνεια του οστού).
• τραύμα γέννησης ή βλάβη που προκλήθηκε στην προγεννητική περίοδο ανάπτυξης.
• επιτάχυνση (γρήγορη αύξηση του μήκους του σώματος, με σημαντική υστέρηση στο σχηματισμό του πυελικού μεγέθους).
• σοβαρό ψυχο-συναισθηματικό άγχος (μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της «αντισταθμιστικής υπερλειτουργίας του σώματος», ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να σχηματιστεί μια πυκνή λεκάνη).
• έντονο αθλητισμό στην παιδική και εφηβική ηλικία.
• παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών.
• ανεπαρκής ή υπερβολική παραγωγή γυναικείων ορμονών φύλου ·
• υπερβολικό περιεχόμενο αρσενικών ορμονών φύλου.

Στην κλινική ιατρική, υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις της ανατομικής πυελικής συστολής. Ο κύριος βασίζεται σε μορφοευγενειακά χαρακτηριστικά.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις ποικιλίες τέτοιων περιορισμών.

• Γυναικοκομικός τύπος. Οι γυναίκες με μια τέτοια πυελική δομή αποτελούν περισσότερο από το ήμισυ του συνολικού αριθμού των εγκύων γυναικών. Αυτός ο τύπος είναι μια παραλλαγή του κανόνα. Οι γυναίκες αυτού του τύπου έχουν έντονα χαρακτηριστικά φύλου: η λεπτή μέση, οι φαρδύς γοφούς, το σωματικό βάρος και το ύψος κυμαίνονται μέσα στους μέσους όρους.

• Τύπος Android. Αυτό το είδος της παθολογικής στένωσης εμφανίζεται σε κάθε πέμπτη γυναίκα στην εργασία. Από το όνομα προκύπτει ότι σε αυτή την περίπτωση ο σχηματισμός της μικρής λεκάνης εμφανίζεται στον αρσενικό τύπο. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριγωνικής εισόδου και ελαφρώς μικρότερης εξόδου. Ο ιδιοκτήτης ενός παρόμοιου πυελικού σχήματος είναι εγγενής στη δομή του σώματος, παρόμοια με την αρσενική: μη εκτεθειμένη μέση, μαζικούς ώμους, στενούς γοφούς, κλπ.

• Ανθρωποειδής τύπος. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του περιορισμού είναι το μέγεθος του άμεσου μεγέθους της εισόδου και το εγκάρσιο μέγεθος πάνω από τις κανονικές τιμές. Οι επίδοξες μητέρες με παρόμοιο ελάττωμα έχουν μια ψηλή, λεπτή σωματική διάπλαση, στενούς γοφούς και μαζικούς ώμους.

• Πλατυπελοειδές είδος. Αυτή η μορφή συστολής είναι λιγότερο συχνή. Σε αυτή την περίπτωση, η λεκάνη έχει μια επίπεδη μορφή από πάνω προς τα κάτω. Επίσης ο ιερός εδώ είναι ελαφρώς εκτρέπεται από πίσω. Οι γυναίκες με αυτόν τον τύπο συστολής χαρακτηρίζονται από υψηλή ανάπτυξη και λεπτότητα. Έχουν κακώς αναπτυγμένους μύες και κακή ελαστικότητα του δέρματος.

Εκτός από αυτή την ταξινόμηση, υπάρχουν ποικιλίες της πυκνοκατοικημένης λεκάνης "σύμφωνα με τον Krassovsky". Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• Γενικά οριζόντια. Το σχήμα της λεκάνης είναι φυσιολογικό, αλλά όλα τα μεγέθη των οστών μειώνονται στις ίδιες αναλογίες κατά περίπου 1,5 εκ. Αυτή η μορφή σύσπασης είναι εγγενής σε γυναίκες με μέσο ύψος και φυσιολογική σωματική διάπλαση.

• Cross-coned (Robertovsky). Αυτός ο τύπος στένωσης χαρακτηρίζεται από τη μείωση των εγκάρσιων διαστάσεων περίπου 1 cm, καθώς και από μια σχετική μείωση ή αύξηση στην ευθεία διάμετρο της εισόδου. Αυτός ο τύπος λεκάνης βρίσκεται στο δίκαιο φύλο, διπλωμένο από έναν τύπο αρσενικού, που συχνά πάσχει από υπερανδρογονισμό - αυξημένη παραγωγή αρσενικών ορμονών φύλου.

• Επίπεδη λεκάνη. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι:

1. απλή επίπεδη - σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μια μείωση στο μέγεθος των ευθειών διαμέτρων, και η εγκάρσια διάμετρος της εισόδου, αντίθετα, είναι μεγαλύτερη από τον κλινικό κανόνα.
2. flatrakhitichesky - που χαρακτηρίζεται από μια στένωση της άμεσης διαμέτρου της εισόδου και μια αύξηση σε όλες τις άλλες άμεσες διαμέτρους, και ο ιερός σε αυτή την περίπτωση έχει ένα επίπεδο σχήμα?

• Μετατόπιση (ασύμμετρη). Ο σχηματισμός αυτής της μάλλον σπάνιας μορφής στένωσης οφείλεται σε ασθένειες που έχουν υποστεί κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας ή της εφηβείας ή εξαιτίας τραυματισμών όπως ραχίτιδα, εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου, εσφαλμένη κάταγμα του μηριαίου οστού).

• Παραμόρφωση όγκων. Η ζημιά στη λεκάνη μπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση όγκων, εξωσόδων, δηλαδή, καλοήθους ανάπτυξης ιστού οστού και χόνδρου.

• Χωνί σχήμα - Μια παρόμοια παραβίαση συμβαίνει στο υπόβαθρο ορισμένων ορμονικών διαταραχών. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η στένωση της εξόδου από την κορυφή προς τη βάση υπό μορφή χωνιού).

• Κυφοτικό. Αναφέρεται στον τύπο διοχέτευσης. Λόγω της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, το κέντρο βάρους του σώματος μετατοπίζεται ελαφρώς προς τα εμπρός.

• Σπονδολιστική. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου είναι ανεπαρκές λόγω της μετατόπισης του οσφυϊκού σπονδύλου V από τη βάση του ιερού οστού.

• Οστεομαλακτικό. Αυτός ο τύπος στένωσης σχηματίζεται βαθμιαία σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η παραμόρφωση του οστικού ιστού λόγω της οστεομαλάκωσης οδηγεί σε έντονη καμπυλότητα της λεκάνης. Κατ 'αρχάς, η σπονδυλική στήλη επηρεάζεται, τότε η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στη μικρή λεκάνη, το στήθος και τα άκρα.

Η διάγνωση μιας "στενής λεκάνης" γίνεται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο με βάση τα αποτελέσματα της μέτρησης των κύριων μαιευτικών παραμέτρων της λεκάνης μιας εγκύου γυναίκας.

Εάν κάποια από αυτές τις παραμέτρους δεν αντιστοιχεί στους δείκτες που υιοθετούν οι εμπειρογνώμονες για τον μέσο στατιστικό κανόνα, τότε αυτό θα μιλήσει για μια συγκεκριμένη μορφή στενότητας, η οποία θεωρείται παθολογία.

Με αντικειμενική αξιολόγηση της λεκάνης, ο γιατρός μετρά τις ακόλουθες παραμέτρους.

Όταν μια γυναίκα στέκεται, αυτό το διαμάντι καθίσταται σαφώς ορατό στην κάτω πλάτη. Ο μαιευτήρας μετρά την απόσταση μεταξύ των αντίθετων ακραίων σημείων. Η απόσταση μεταξύ των κατακόρυφων σημείων του κανόνα δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 11 cm και μεταξύ της οριζόντιας - όχι μικρότερη από 10 cm.

Για να προσδιοριστεί αυτός ο δείκτης, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται στον καναπέ. Σε αυτή τη θέση, ο μαιευτήρας καθορίζει την απόσταση μεταξύ των δύο φυσαλίδων των λαγόνων οστών. Κανονικά, το μέγεθος αυτό πρέπει να είναι τουλάχιστον 25 cm:

• Η μέγιστη απόσταση μεταξύ των λαγόνων οστών. Η μέτρηση λαμβάνει χώρα στη θέση ύπτια. Προσδιορίζεται η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων του ilium. Αυτό το μέγεθος πρέπει να είναι τουλάχιστον 28 cm.

• Η απόσταση μεταξύ των μεγάλων σουβλάκια. Για να λάβει μια μέτρηση, μια γυναίκα πρέπει να ξαπλώνει σε έναν καναπέ και να λυγίζει τα πόδια της. Η απόσταση μεταξύ των άνω άκρων των μηριαίων καθορίζεται εδώ. Κανονικά, ο αριθμός αυτός είναι 30 cm.

Για να προσδιοριστεί αυτός ο δείκτης, μια γυναίκα πρέπει να βρεθεί στην πλευρά της, ενώ το άνω πόδι πρέπει να είναι ευθεία και το κάτω πόδι πρέπει να κάμπτεται.

Η μαία θεωρεί την απόσταση μεταξύ της κορυφής του ρόγχου Michaelis και του άνω κοντινού σημείου της ηβικής σύμφυσης. Κανονικά, το εξωτερικό συζυγές πρέπει να είναι τουλάχιστον 20 cm.

Μετρώνται όταν μια γυναίκα βρίσκεται στο πλάι της. Στην περίπτωση αυτή, τα άκρα του ταμομερούς εφαρμόζονται στο πρόσθιο και οπίσθιο σημείο της άνω ζώνης του Ηλίου, αριστερά και δεξιά. Κανονικά, η τιμή αυτή δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 14 cm.

Αυτός ο δείκτης μπορεί να μετρηθεί μόνο κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης. Επί του παρόντος, ο ορισμός των αληθινών συζευγμάτων δεν είναι υποχρεωτικός για όλες τις μέλλουσες μητέρες.Με βάση τη μέτρηση αυτού του μεγέθους, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό της πυελικής συστολής. Κανονικά, το πραγματικό συζυγές πρέπει να είναι 11 cm.

Αν κάποιος από τους δείκτες δεν συμμορφώνεται με τον γενικά αποδεκτό κανόνα, ο μαιευτήρας διαγνώσκει μια ανατομικά στενή λεκάνη για μια έγκυο γυναίκα. Στατιστικά δείχνουν ότι διάφοροι τύποι στένωσης εμφανίζονται στο 10% των γυναικών που έχουν εγγραφεί για εγκυμοσύνη.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο βαθμός στενότητας μπορεί να προσδιοριστεί με την αλλαγή των πραγματικών συζυγών. Οι ειδικοί διακρίνουν πολλούς βαθμούς πυελικής συστολής (ανάλογα με το πόσο μικρό είναι το μέγεθος), που εμφανίζονται παρακάτω:

• 1 βαθμό - IP = 10 cm.
• 2 βαθμοί - IP = 8,5 - 9,9 cm.
• 3 βαθμοί - IP = 5 - 8,4 cm.
• 4 βαθμοί - IP = λιγότερο από 5 cm.

Στην κλινική πρακτική, ο περιορισμός των 1 και 2 βαθμών θεωρείται ότι είναι υπό όρους, αφού δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι μια τέτοια παθολογική απόκλιση θα καταστήσει δύσκολη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η στένωση βαθμού 3 και 4 είναι ένα σπάνιο φαινόμενο στην μαιευτική πρακτική, που συνήθως απαντάται σε γυναίκες που έχουν υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς ή ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος.

Η αξιολόγηση της πυέλου μιας εγκύου πραγματοποιείται την ημέρα της εγγραφής της στην προγεννητική κλινική. Προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές παραβιάσεις της κανονικής δομής της λεκάνης, Ο γυναικολόγος θα πρέπει να διεξάγει τις ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:

• ιστορία;
• Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει ανθρωπομετρία, επιθεώρηση, μέτρηση του πυελικού μεγέθους και, εάν είναι απαραίτητο, κολπική εξέταση.

Σε ειδικές περιπτώσεις, ένας ειδικός μπορεί να καταφύγει σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν υπερήχους και περίθλαση ακτίνων Χ.

Επιπλέον, ο γυναικολόγος μπορεί να πάρει πληροφορίες που θα είναι πολύ χρήσιμες για τη διαχείριση αυτής της εγκυμοσύνης - για παράδειγμα, όταν μια γυναίκα έχει εμμηνορροϊκό κύκλο, καθώς έχουν γίνει προηγούμενες γεννήσεις, περιπλέκονται από τυχόν παθολογίες που οδήγησαν σε κλπ.

Μια αντικειμενική μελέτη μιας εγκύου αρχίζει με μια εξωτερική εξέταση. Ο ειδικός εφιστά την προσοχή στη σύσταση του σώματος. Υπάρχουν διάφορα κριτήρια υπό όρους για τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν πιθανή συστολή. Μεταξύ αυτών είναι:

• μικρός τύπος (λιγότερο από 160 cm).
• μικρό μέγεθος ποδιού (μικρότερο από 36).
• ο δείκτης είναι μικρότερος από 8 cm και το μήκος της βούρτσας είναι μικρότερο από 16 cm.
• περιφέρεια ισχίου μικρότερη από 85 cm.
• Δείκτης Solov'ev - μέτρησε την περιφέρεια του καρπού στο επίπεδο του προεξέχοντος κονδύλου του αντιβραχίου. Αξιολογώντας αυτό το ποσοστό, ένας ειδικός μπορεί να κρίνει τον βαθμό του πάχους των οστών. Κανονικά, ο δείκτης Solovyov θα πρέπει να είναι 14,5-15 cm.
• εξωτερικές ενδείξεις υπερανδρογονισμού: υπερβολικές τρίχες σώματος, καθώς και αρσενικού τύπου τριχοφυΐα, μη εκτεθειμένοι ισχία και μέση, ευρείς ώμους και λαιμό, μικρά στήθη κλπ.

Επιπλέον, ο γυναικολόγος μπορεί να εξεταστεί κοιλιά, το σχήμα του οποίου μπορεί επίσης να υποδηλώνει κάποιες αποκλίσεις από τον κανόνα.

Ένας κρίσιμος ρόλος στην καθιέρωση της διάγνωσης είναι η μέτρηση των βασικών διαστάσεών του με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής - το tazomer. Με το σχεδιασμό του μοιάζει με μια πυξίδα με στρογγυλεμένες άκρες και χρησιμοποιείται αποκλειστικά στην μαιευτική.

Η ροδοντοελοελιομετρία πραγματοποιείται για ειδικούς λόγους σε μια χρονική στιγμή όχι νωρίτερα από 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Επίσης, αυτή η διαγνωστική μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τον τοκετό.

Η διόπτωση με ακτίνες Χ επιτρέπει τον προσδιορισμό της μορφολογίας των πυελικών τοιχωμάτων, του σχήματος της εισόδου, του βαθμού κλίσης των πυελικών τοιχωμάτων, των δομικών χαρακτηριστικών και της θέσης των ισχιακών οστών και της καμπυλότητας του ιερού. Επιπλέον, μια παρόμοια μέθοδος διάγνωσης με όργανα επιτρέπει τον υπολογισμό όλων των διαμέτρων της πυέλου, την ανίχνευση της παρουσίας όγκων, τον προσδιορισμό του μεγέθους της κεφαλής του μωρού και της χωρικής θέσης του.

Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, μπορείτε να υπολογίσετε την αξία των πραγματικών συζεύξεων, τη θέση και το μέγεθος της εμβρυϊκής κεφαλής, καθώς και τη φύση της εισαγωγής της στην είσοδο.

Εάν μια στενή λεκάνη διαγνωστεί σε έγκυο γυναίκα, περαιτέρω ενέργειες του γιατρού εγκυμοσύνης προτείνουν τα ακόλουθα μέτρα.

Με την καθιερωμένη στένωση, ο μηχανισμός απελευθέρωσης προσδιορίζεται λαμβανομένου υπόψη του βαθμού στένωσης και του μεγέθους του εμβρύου. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί προτιμούν να το παίξουν ασφαλές και να επιλέξουν μια καισαρική τομή σε αυτή την περίπτωση.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι γυναίκες με πυελική συστολή συχνά γεννιούνται πριν από την ημερομηνία της προβλεπόμενης παράδοσης, Συνιστάται να νοσηλευτείτε εκ των προτέρων έναν τέτοιο ασθενή για να αποφύγετε την εμφάνιση διαφόρων επιπλοκών.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, οι γυναικολόγοι, με βάση την κλινική εμπειρία, δεν συμβουλεύουν τις γυναίκες να γεννούν ανεξάρτητα. Ως εκ τούτου, οι επείγουσες συστάσεις τους θα συσχετιστούν με την προγραμματισμένη καισαρική τομή, αφού το έμβρυο φτάσει στην κανονική ανάπτυξη της κύησης. Αυτή η τακτική επιτρέπει να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος σοβαρής βλάβης στο κανάλι γέννησης μιας γυναίκας και να τραυματιστεί το έμβρυο κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού.

Διαβάστε περισσότερα για το μέγεθος της γυναικείας λεκάνης στο επόμενο βίντεο.