Norma AMG για εξωσωματική γονιμοποίηση. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης με χαμηλά επίπεδα και τρόπους αύξησης της ορμόνης κατά του Muller

Η αδυναμία αυτοπεποίθησης ενός μωρού συχνά συνδέεται με ορμονικές διαταραχές σε μια γυναίκα. Μεταξύ της μεγάλης ποικιλίας ενδοκρινικών διαταραχών ξεχωρίζει χωριστά η έλλειψη AMG. Το επίπεδο αυτής της ορμόνης είναι εξαιρετικά σημαντικό για την αναπαραγωγική λειτουργία τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών, αλλά εδώ "λειτουργεί" με διάφορους τρόπους αντιπροσώπους διαφορετικών φύλων.

Πριν από την ανάλυση IVF για AMG απαιτείται. Ποιες θα πρέπει να είναι οι κανόνες του αναστολέα Muller, μπορείτε να μείνετε έγκυος στο πρωτόκολλο IVF με ένα χαμηλό επίπεδο αυτής της ουσίας και πώς να αυξήσετε τη συγκέντρωση της AMH, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.

Η AMH (ανθεκτική ορμόνη) ανακαλύφθηκε ήδη από τον 19ο αιώνα, όταν τα πρωτεϊνικά μόρια που επηρεάζουν τις διεργασίες ανάπτυξης στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος ανακαλύφθηκαν από το γερμανό φυσιοδίφη και βιολόγο Johann Muller. Διαπίστωσε ότι τα έμβρυα, ανεξάρτητα από το φύλο, έχουν ένα κοινό χαρακτηριστικό - ένα σωλήνα-κανάλι, από το οποίο, στις 9 περίπου εβδομάδες κύησης, τα αρσενικά έμβρυα σχηματίζουν ορχική εξάρσεις υπό την επίδραση της ΑΜΗ. Αυτή είναι η σεξουαλική οριοθέτηση.

Στα θηλυκά έμβρυα, η ΑΜΗ δεν παράγεται και, εκ προεπιλογής, ένας σωλήνας στο κανάλι αρχίζει να σχηματίζεται στους σάλπιγγες, τις ωοθήκες. Στα κορίτσια, η AMH αρχίζει να παράγεται μόνο μετά τη γέννηση.

Η λειτουργία του αναστολέα Müller είναι να εξασφαλίσει τη σεξουαλική λειτουργία του ανθρώπου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Στις γυναίκες, το επίπεδο AMH υποδεικνύει τη λειτουργία των ωοθηκών, την ωρίμανση του ωαρίου. Ο αναστολέας Müller ρυθμίζει την ανάπτυξη των ωοθυλακίων και μειώνεται με την ηλικία. Η ποσότητα ΑΜΗ στο πλάσμα αίματος μιας γυναίκας είναι μια αρκετά ακριβής ένδειξη του αποθεματικού των ωοθηκών, μπορεί να δείξει τον κατά προσέγγιση αριθμό των αυγών που παραμένουν "σε απόθεμα".

Πριν από την εφηβεία στα κορίτσια, η AMH προσδιορίζεται σε εξαιρετικά χαμηλές συγκεντρώσεις. Με την έναρξη της εφηβείας, το επίπεδο του αναστολέα Müller αρχίζει να αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της ζωής. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η ΑΜΗ δεν ανιχνεύεται στο πλάσμα αίματος.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η συγκέντρωση του αναστολέα Muller στο πλάσμα αίματος είναι άμεσα ανάλογη με την ηλικία. Επομένως, οι κανόνες εξαρτώνται από το πόσος χρόνος ήταν ο ασθενής κατά το χρόνο προγραμματισμού του πρωτοκόλλου γονιμοποίησης in vitro. Ο ρυθμός για τις γυναίκες κάτω των 35 ετών είναι 4,0-6,5 ng / ml. Το επίπεδο της ΑΜΗ θεωρείται ελαφρώς μειωμένο σε ρυθμούς 2,5-4,0 ng / ml. Μειωμένη είναι η ένδειξη 0.3-2.2 ng / mg. Μία συγκέντρωση μικρότερη από 0,3 ng / ml θεωρείται χαμηλή.

Στις γυναίκες άνω των 35 ετών, το ποσοστό είναι διαφορετικό. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 1,5-4,0 ng / ml. Ένας συμβατικός φυσιολογικός δείκτης είναι 1,0-1,3 ng / ml. Το χαμηλό επίπεδο είναι 0,5-1,0 ng / ml και η κρίσιμη μείωση θεωρείται ότι είναι μικρότερη από 0,5 ng / ml.

Αυτές οι τυποποιημένες τιμές είναι χαρακτηριστικές για τις γυναίκες, η αιτία της υπογονιμότητας που δεν έγκειται στις ορμονικές διαταραχές αλλά, για παράδειγμα, στην απόφραξη των σαλπίγγων ή στην αραίωση του ενδομητρίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όμως, οι γυναίκες με ενδοκρινικές διαταραχές ή ταυτόχρονα ενδοκρινικά προβλήματα πρέπει να καταφεύγουν στην εξωσωματική γονιμοποίηση και ως εκ τούτου καθορίζεται μια τιμή 0,6-0,8 ng / ml ως η ελάχιστη τυπική τιμή της ΑΜΗ για την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Κατά μέσο όρο, η γονιμοποίηση in vitro απαιτεί η συγκέντρωση της ΑΜΗ να είναι από 0,6 ng / ml έως 2,4 ng / ml.

Τα υψηλά επίπεδα AMH πριν από τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης πρέπει να προειδοποιούν τον θεράποντα ιατρό. Οι ασθενείς στους οποίους η συγκέντρωση του αναστολέα Müller αυξάνεται στα 6,5-7 ng / ml είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, επικίνδυνη επιπλοκή του πρώτου σταδίου γονιμοποίησης in vitro. Τα υψηλά επίπεδα της ορμόνης επιβραδύνουν ή εμποδίζουν πλήρως την ανάπτυξη θυλακίων, αντίστοιχα, για να πάρουν τη σωστή ποσότητα αυγών για γονιμοποίηση in vitro, δεν θα είναι εύκολο.

Με χαμηλό επίπεδο αντι-Muller ορμόνης, η πιθανότητα εγκυμοσύνης μειώνεται, καθώς σχηματίζονται λίγα θυλάκια. Με εργαστηριακούς δείκτες κάτω από τον κανόνα κατά το στάδιο σχεδιασμού του πρωτοκόλλου, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει ότι η ωοθηκική απόκριση στην ορμονική διέγερση της υπερβιοποίησης θα είναι ασθενής.

Ένα χαμηλό επίπεδο ΑΜΗ μειώνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης ακόμη και όταν η εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται με ICSI, όταν ένα σπερματοζωάριο εγχέεται κάτω από τη μεμβράνη ωοκυττάρων με ένα λεπτό σωληνίσκο. Τα μειωμένα επίπεδα ορμονών υποδεικνύουν κακή ποιότητα των αυγών και συνεπώς, ακόμα και με την εγκυμοσύνη, ως αποτέλεσμα του πρωτοκόλλου IVF, η πιθανότητα αποβολής ή απουσίας αποβολής στις πρώτες φάσεις θα είναι υψηλή.

Οι δείκτες συγκέντρωσης ορμονών πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της φύσης του πρωτοκόλλου. Εάν στο πλάσμα αίματος μιας γυναίκας AMH είναι κάτω από 0,71 ng / ml, διεγείρεται με υψηλές δόσεις ανταγωνιστών σε συνδυασμό με FSH. Εάν η συγκέντρωση ορμόνης στο αίμα μιας γυναίκας είναι μεγαλύτερη από 0,71 ng / ml αλλά δεν υπερβαίνει τα 2,1 ng / ml, τότε συνήθως συνταγογραφείται ένα μακρύ πρωτόκολλο στο οποίο οι ορμόνες χρησιμοποιούνται για την καταστολή της ωοθυλακιορρηξίας και προκαλούν τεχνητή εμμηνόπαυση και στη συνέχεια οι ορμόνες διέγερσης των ωοθυλακίων .

Η πιθανότητα σύλληψης με επιτυχή εξωσωματική γονιμοποίηση και αυξημένο επίπεδο ΑΜΗ είναι υψηλότερη από ό, τι με μειωμένη συγκέντρωση. Όσο πιο μειωμένες είναι οι αξίες, τόσο πιο δύσκολο είναι για μια γυναίκα να μείνει έγκυος, ακόμα και μετά το εμβολιασμό. Γενικά, η πιθανότητα επιτυχίας του πρωτοκόλλου IVF στις ρωσικές κλινικές υπολογίζεται σε 35-45%. Με σημαντική μείωση στην AMH, η προβλεπόμενη πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης δεν υπερβαίνει το 25-30%. Υπάρχει πιθανότητα για εγκυμοσύνη εάν η γυναίκα δεν έχει άλλες σχετικές παθολογίες της μήτρας, του τραχήλου ή του ενδομητρίου.

Ένα χαμηλό επίπεδο AMG στον φυσικό κύκλο δεν αποκλείει την πιθανότητα να μείνει έγκυος, αλλά το καθιστά ακόμη λιγότερο πιθανό. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης πριν από τη θεραπεία στον φυσικό κύκλο, με τους δείκτες αυτούς να προσπαθούν να μην πραγματοποιήσουν.

Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκε ένα δείγμα φλεβικού αίματος μιας γυναίκας. Στην κατεύθυνση ενός γυναικολόγου, ειδικού γονιμότητας ή ενδοκρινολόγου, μια γυναίκα θα πρέπει να επικοινωνήσει με το εργαστήριο για 3-5 ημέρες από τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο δείκτης AMG είναι ο πλέον κατάλληλος.

Το επίπεδο AMH είναι εξαιρετικά ασταθές και γι 'αυτό είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για μια εξέταση αίματος εκ των προτέρων - να μειώσετε τη φυσική άσκηση μια εβδομάδα πριν επισκεφθείτε την κλινική, να κοιμηθείτε νωρίς, για να αποφευχθεί η υποβάθμιση της υγείας. Οποιεσδήποτε ασθένειες που μεταφέρονται τις τελευταίες 2-3 εβδομάδες, καθώς και λήψη αντιβιοτικών ή αντισπασμωδικών μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του αποτελέσματος της εξέτασης.

Το άγχος και η συναισθηματική αναταραχή που βιώνει μια γυναίκα οδηγεί σε διακυμάνσεις στο επίπεδο της αντι-Muller ορμόνης. Για 10-12 ώρες πρέπει να αποφύγετε τα γεύματα, για 3 ώρες - μην πίνετε νερό.Λίγες ώρες πριν τη δωρεά αίματος, συνιστάται να μην καπνίζετε ή να πίνετε ισχυρό τσάι ή καφέ.

Κατά μέσο όρο, το αποτέλεσμα της ανάλυσης γίνεται γνωστό μετά από 48 ώρες. Σε ορισμένα εργαστήρια για τη μελέτη διαρκεί περίπου μια ημέρα.

Επειδή η συγκέντρωση του αναστολέα Müller είναι ασταθής, μπορεί να αλλάξει - αυξάνει και μειώνεται ανάλογα με πολλούς παράγοντες. Για παράδειγμα, το καλοκαίρι και την άνοιξη, το επίπεδο ορμονών στο σώμα μιας γυναίκας αυξάνεται κατά περίπου 15-18%. Επομένως, συσχετίζεται συχνά με τη βιταμίνη D, η οποία παράγεται όταν το ανθρώπινο δέρμα έρχεται σε επαφή με το φως του ήλιου.

Η θεραπεία με DHEA (δεϋδροεπιανδροστερόνη) θεωρείται αποτελεσματική. Αυτή η ορμονική θεραπεία συνταγογραφείται σε πολύ χαμηλό επίπεδο ΑΜΗ για 3-4 μήνες πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε συνδυασμό με τη βιταμίνη D, η ορμονική θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα και οι δοκιμές για ΑΜΗ πριν από το πρωτόκολλο IVF δείχνουν υψηλότερο επίπεδο αντι-Muller ορμόνης.

Μερικές φορές οι γιατροί συστήνουν οι γυναίκες να λαμβάνουν το αντι-εμμηνοπαυσιακό φάρμακο Melsmon. Παράγεται στην Ιαπωνία με βάση τα κύτταρα του πλακούντα. Όπως κάθε άλλο εργαλείο από το εύρος του πλακούντα, το φάρμακο έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του, αλλά συχνά το αποτέλεσμα της λήψης του υπερβολικά υπερβάλλεται από τους κατασκευαστές.

Μια γυναίκα με μειωμένο επίπεδο αναστολέα Müller συνιστάται να οδηγεί έναν εξαιρετικά υγιεινό τρόπο ζωής. Η αισθητή αύξηση της ορμόνης παρατηρείται εάν η ζάχαρη και το ψήσιμο απομακρυνθούν πλήρως από τη διατροφή. Η AMG αυξάνεται επίσης ως αποτέλεσμα της απώλειας βάρους.

Εάν μια γυναίκα έχει προβλήματα με το μεταβολισμό του λίπους, τότε πρώτα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ενδοκρινολόγο - θα βοηθήσει στη δημιουργία μιας διατροφής θεραπευτικής διατροφής για να βελτιώσει το μεταβολισμό των λιπιδίων. Η μείωση του βάρους κατά 5 κιλά αυξάνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης κατά περίπου 4% και αν μια γυναίκα προσαρμόσει το βάρος της σε ένα κανονικό δείκτη μάζας σώματος για την ηλικία της, το επίπεδο της AMG ανέρχεται σε επίπεδο επαρκές για την επιτυχία της IVF. Η απαλλαγή από το υπερβολικό βάρος αυξάνει τις πιθανότητες εγκυμοσύνης κατά περίπου 10%.

Ο καφές, το ισχυρό τσάι και άλλα τρόφιμα και ποτά που συμβάλλουν στην υψηλή αρτηριακή πίεση είναι καταστροφικά για τα θυλάκια και σημαντικά χαμηλότερη ΑΜΗ. Ως εκ τούτου, στον αγώνα για το δικαίωμα να γίνει μητέρα, είναι σημαντικό να εγκαταλείψουμε τέτοια ποτά.

Για να αυξηθεί η συγκέντρωση της ορμόνης, θα είναι χρήσιμα λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα (2,5% λιπαρά και παραπάνω), καθώς και λαχανικά, φρούτα, κρέας, ψάρι. Συνιστάται να λαμβάνετε βιταμίνες και να διατηρείτε ενεργό τρόπο ζωής. Ωστόσο, η υπερβολική σωματική άσκηση είναι καλύτερα να αρνηθεί, αντικαθιστώντας την έντονη προπόνηση στο γυμναστήριο για κολύμβηση, εύκολη λειτουργία, ποδηλασία.

Σύμφωνα με τις γυναίκες, ορισμένες κλινικές αρνούνται να διεξάγουν τη διαδικασία γονιμοποίησης in vitro με εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα της αντι-Muller ορμόνης. Το πρόβλημα αυτό είναι ιδιαίτερα οξύ για τις γυναίκες που σκοπεύουν να κάνουν IVF σε μια ποσόστωση. Αυτές οι γυναίκες έχουν ειδικές απαιτήσεις και εάν η AMH είναι μικρότερη από 1.0 ng / ml, τότε οι γιατροί δικαιούνται νόμιμα να αρνηθούν τη διεξαγωγή της διαδικασίας. Ωστόσο, με αμοιβή και με χαμηλότερα ποσοστά AMH δεν αποτελούν λόγο άρνησης.

Η διαδικασία IVF είναι πάντα αγχωτική για μια γυναίκα και επομένως οι ασθενείς περιγράφουν συχνά ότι η ΑΜΗ, η οποία πριν από την έναρξη του πρωτοκόλλου ήταν απολύτως αποδεκτή, έπεσε έντονα στη μέση του πρωτοκόλλου. Όσον αφορά την επιτυχία της διαδικασίας, οι γυναίκες σημειώνουν ότι με την ΑΜΗ κάτω από το 1,0 αρκετά συχνά, οι γιατροί καταφέρνουν να πάρουν μέχρι και 15 ωάρια, με ΑΜΗ κάτω από 0,5 - 7-9 αυγά. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει η πιθανότητα να μείνει έγκυος και είναι αρκετά πραγματικό.

Όλα σχετικά με την αντι-Muller ορμόνη (AMG): πότε, γιατί και πώς να την πάρετε, δείτε το επόμενο βίντεο.