IVF μακρύ πρωτόκολλο ανά ημέρα: σχέδιο και περιγραφή

Το πρωτόκολλο IVF αναφέρεται σε μία προσπάθεια τεχνητής γονιμοποίησης με όλα τα υποχρεωτικά στάδια. Σε γενικές γραμμές, το πρωτόκολλο περιλαμβάνει την προετοιμασία για την ωορρηξία ή την υπερχοληψία, τη συλλογή αυγών που θα μπορούσαν να «αναπτυχθούν» με τη λήψη ορισμένων ορμονικών παρασκευασμάτων. Το επόμενο στάδιο είναι η γονιμοποίηση, η οποία πραγματοποιείται στο εργαστήριο υπό στενή παρακολούθηση των εμβρυολόγων. Σε λίγες μέρες, τα καλύτερα και πιο βιώσιμα από τα έμβρυα θα μεταφερθούν στη μήτρα της γυναίκας. Στο πρωτόκολλο αυτό θεωρείται ότι είναι πλήρες. Η περίοδος ανήσυχης αναμονής για απάντηση στην ερώτηση ξεκινά - είτε έρχεται η εγκυμοσύνη είτε όχι.

Δύο τύποι πρωτοκόλλων είναι κοινά στη χώρα μας - μικρά και μεγάλα. Θα δούμε λεπτομερώς το μακρύ πρωτόκολλο σε αυτό το υλικό.

Ένα μακροχρόνιο πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι μια πορεία θεραπείας που συνταγογραφείται από έναν γιατρό μεμονωμένα χρησιμοποιώντας καλά καθορισμένους ορμονικούς παράγοντες. Με αυτό το θεραπευτικό σχήμα η πρόσληψη ορμονών ξεκινά εκ των προτέρων πριν την έναρξη του κύριου κύκλου. Και αυτή είναι η κύρια διαφορά από το σύντομο πρωτόκολλο, το οποίο ξεκινά την 3η ημέρα του γυναικείου κύκλου και τελειώνει στις 28-32η μέρα. Ορμόνες μια γυναίκα στο σύντομο πρωτόκολλο διαρκεί 10-14 ημέρες για να προετοιμάσει τις ωοθήκες για τη διάσπαση των ωοκυττάρων.

Με ένα μακρύ πρωτόκολλο, η εργασία είναι διαφορετική - για να πάρουμε όσο το δυνατόν περισσότερα ώριμα και γεμάτα αυγά που θα μπορούσαν να γονιμοποιηθούν. Ως εκ τούτου, το στάδιο της άμεσης ορμονικής θεραπείας μπορεί να διαρκέσει έως 30 ημέρες, το ίδιο το πρωτόκολλο διαρκεί κατά μέσο όρο 40-55 ημέρες.

Το καθήκον των γιατρών που συνταγογραφούν ένα μεγάλο τύπο πρωτοκόλλου σε μια γυναίκα είναι να ελέγξει εντελώς όλες τις ορμονικές διαδικασίες στο σώμα της. Αλλά πρώτα, είναι απαραίτητο να καταστείλει τις φυσικές λειτουργίες των ωοθηκών της, να προκαλέσει μια κατάσταση παρόμοια με την εμμηνόπαυση. Μόνο τότε αρχίζει η θεραπεία διέγερσης των ωοθυλακίων, η οποία στοχεύει στην προώθηση της ανάπτυξης θυλακίων στις ωοθήκες και τα αυγά μέσα σε αυτά τα θυλάκια.

Ένα μακρύ πρωτόκολλο ανατίθεται συχνότερα από ένα σύντομο. Και υπάρχει ένας λογικός σπόρος σε αυτό - αυτός ο τύπος θεραπείας σας επιτρέπει να λάβετε ταυτόχρονα έως και 20 ωάρια, πράγμα που θα διευκολύνει σημαντικά το έργο των εμβρυολόγων. Οι γιατροί θα είναι σε θέση να επιλέξουν τα καλύτερα, να γονιμοποιήσουν έναν επαρκή αριθμό γεννητικών κυττάρων με μεγαλύτερη πιθανότητα να αποκτήσουν έμβρυα εξαιρετικής και καλής ποιότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα συνιστάται όχι μόνο ένα μακρύ, αλλά ένα εξαιρετικά μακρύ ή υπερβολικά μακρύ πρωτόκολλο, στο οποίο οι ορμονικές ουσίες θα χορηγούνται σε μικρές δόσεις μέσα σε αρκετούς μήνες. Η σωρευτική ενέργεια θα έχει καλά αποτελέσματα.

Υπάρχουν αρκετές ποικιλίες μακρών πρωτοκόλλων της εξωσωματικής γονιμοποίησης, διαφέρουν στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και στον χρόνο της θεραπείας. Δεν μπορεί να επιλέξει μια συγκεκριμένη γυναίκα, δεδομένου ότι αυτό είναι το αποκλειστικό δικαίωμα του θεράποντος ιατρού της, ο οποίος θα επικεντρωθεί στην αιτία της υπογονιμότητας, στις συννοσηρότητες και επίσης σε πιθανούς κινδύνους για την υγεία του ασθενούς.

Το κύριο πλεονέκτημα ενός μακροχρόνιου θεραπευτικού σχήματος για εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η υψηλότερη πιθανότητα εγκυμοσύνης. Λόγω της μακράς ορμονικής θεραπείας, είναι δυνατόν να ληφθεί επαρκής αριθμός ωοκυττάρων, και στη συνέχεια βιώσιμα έμβρυα, τα οποία είναι πιθανότερο να εμφυτευτούν στη μήτρα μετά από εμβρυομεταφορά.

Το μακρύ πρωτόκολλο σας επιτρέπει να "αποθηκεύσετε" μια προμήθεια αυγών και εμβρύων που μπορούν να κρυοσυντηρηθούν και στη συνέχεια να αποθηκευτούν σε cryobank. Αυτό σημαίνει ότι εάν αποτύχει το τρέχον πρωτόκολλο, η γυναίκα μετά την περίοδο αποκατάστασης θα μπορέσει να χρησιμοποιήσει αυτό το αποθεματικό για τις επόμενες προσπάθειες. Ακόμη και αν η παρούσα προσπάθεια είναι επιτυχής, θα μπορέσει να επιστρέψει στην κλινική σε λίγα χρόνια και να χρησιμοποιήσει κατεψυγμένα ωάρια και έμβρυα για εξωσωματική γονιμοποίηση για να γεννήσει το δεύτερο ή το τρίτο μωρό της. Ταυτόχρονα, δεν είναι πλέον απαραίτητο να παίρνετε ορμόνες για μεγάλο χρονικό διάστημα, τρυπήματα θυλάκια και όλα όσα δεν είναι πολύ εύκολα ανεκτά από το γυναικείο σώμα.

Το μείον το μακρύ πρωτόκολλο, όπως μπορεί να υποθέσατε, είναι η διάρκεια των περιόδων ορμονικής προετοιμασίας και διέγερσης. Οι προετοιμασίες που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς, αποδίδουν ένα εκκωφαντικό πλήγμα στο έργο όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι γυναίκες ως επί το πλείστον είναι αρκετά δύσκολο να ανεχτούν τα μεγάλα πρωτόκολλα - η ευημερία τους επιδεινώνεται, αυξάνεται το βάρος τους και οι χρόνιες ασθένειες μπορούν να επιδεινωθούν. Ο κίνδυνος σύνδρομου υπερδιέγερσης των ωοθηκών και η επακόλουθη εξάντληση των ωοθηκών είναι αρκετά υψηλός.

Τα μεγάλα πρωτόκολλα σε μία ή την άλλη μορφή συνιστώνται κατά κύριο λόγο για τις γυναίκες που έχουν τις ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις:

• μυόμα;
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, σχηματισμοί που ομοιάζουν με κύστες στις γονάδες.
• μέτριες έως σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης.
• πλήρης απόφραξη των σαλπίγγων.
• απόλυτη απουσία των σαλπίγγων.
• η υπεροχή των ανδρογόνων (ορμόνες τύπου αρσενικού).
• υψηλές τιμές της LH (ωχρινοτρόπου ορμόνης) λόγω των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία των λειτουργιών των σεξουαλικών αδένων ή λόγω σοβαρών ενδοκρινικών διαταραχών,
• παράγοντα ηλικίας - μετά από 40 χρόνια.
• την κακή ποιότητα των αυγών, η οποία δεν επιτρέπει να αποκτήσετε ισχυρά και ισχυρά έμβρυα ή να μην επιτρέψετε να αποκτήσετε γενικά έμβρυα.

Ο μακρύς τύπος πρωτοκόλλου δεν θα ισχύει αν μια γυναίκα έχει τις ακόλουθες ασθένειες και ασθένειες:

• ψυχική ασθένεια που απαιτεί τακτική ή συστηματική ψυχοθεραπεία με ουσίες.
• την απουσία της μήτρας ή τέτοιων ανατομικών ελαττωμάτων που δεν επιτρέπουν το παιδί να φέρει.
• ογκολογικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της ανωμαλίας.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ασθένεια του θυρεοειδή.

Συχνά το πρωτόκολλο διεξάγεται σύμφωνα με ένα μακρύ τύπο, αλλά μια γυναίκα προειδοποιείται ότι η πιθανότητα επιτυχίας θα είναι σημαντικά χαμηλότερη από τη γραμμή βάσης.

Συνήθως ένα μεγάλο πρωτόκολλο αυξάνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης από τη βάση 35% σε 40-45%, αλλά με ορισμένες διαταραχές στο σώμα, οι πιθανότητες είναι χαμηλότερες:

• παρατεταμένες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων, κακώς θεραπευτικές με άλλα μέσα και μεθόδους.
• προηγούμενες επεμβάσεις στη μήτρα.
• αδύνατο ωοθηκικό αποθεματικό, στο οποίο είναι αδύνατο να επιτευχθεί επαρκής αριθμός ωοκυττάρων ακόμη και σε ένα εξαιρετικά μακρύ πρωτόκολλο.

Επίσης, η πιθανότητα επιτυχίας μειώνεται εάν ο σύντροφος δεν είναι το καλύτερο σπερμογράφημα.

Γενικά, το σχήμα IVF σε ένα μακρύ πρωτόκολλο δεν είναι πολύ διαφορετικό από το συνηθισμένο σχήμα, όλα τα κύρια στάδια του αντιστοιχούν στα τυπικά σχήματα.Η διαφορά έγκειται μόνο στο προπαρασκευαστικό στάδιο - το στάδιο της προετοιμασίας των ωοθηκών και η λήψη του έργου τους υπό πλήρη ιατρική παρακολούθηση.

Η είσοδος στο κλασικό μακρύ πρωτόκολλο συμβαίνει περίπου δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Σε αυτό το στάδιο, όταν όλες οι κύριες εξετάσεις και αναλύσεις έχουν ήδη μείνει πίσω, η γυναίκα συνιστά φάρμακα που καταστέλλουν το έργο των ωοθηκών, για παράδειγμα, Decapeptil. Αυτό το φάρμακο αναστέλλει την υπόφυση.

Ακολουθεί ένα στάδιο διέγερσης των ωοθυλακίων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε άλλα φάρμακα που επιτρέπουν στα θυλάκια να αναπτυχθούν και να ωριμάσουν γρηγορότερα. Η όλη διαδικασία παρακολουθείται με υπερήχους - μια γυναίκα επισκέπτεται το γιατρό κάθε δύο ή τρεις ημέρες, ώστε να μπορεί να δει τι οι ωοθήκες ανταποκρίνονται στην ορμονική διέγερση. Εάν τα θυλάκια αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, οι δόσεις ορμονών μειώνονται, εάν η ανάπτυξη είναι αργή και βραδεία, η δόση μπορεί να αυξηθεί εύλογα. Όταν ο γιατρός δηλώνει ότι πολλά ωοθυλάκια έχουν ωριμάσει, συνταγογραφείται μια παρακέντηση. Πριν από αυτό, εγχύονται 36 ώρες παρασκευασμάτων hCG, αυτό είναι απαραίτητο για την επιτάχυνση της ωρίμανσης των αυγών, καθώς η παραγωγή ανώριμων ωοκυττάρων δεν θα είναι ευεργετική - τέτοια γεννητικά κύτταρα δεν μπορούν να γονιμοποιηθούν.

Η ίδια η παρακέντηση εκτελείται στην κλινική υπό γενική αναισθησία, καθώς αυτή η διαδικασία είναι μάλλον επώδυνη. Η ουσία της έγκειται στην παρακέντηση των ωοθυλακίων με μια μακριά βελόνα, που εισάγεται κάτω από τον άγρυπνο έλεγχο του αισθητήρα υπερήχων διαμέσου του τοιχώματος του κόλπου σε κάθε θυλάκιο με τη σειρά του. Υπάρχει μια αναρρόφηση του περιεχομένου κάθε θύλακα. Το υγρό με αυγά σε ειδικό δοχείο παραδίδεται στο εργαστήριο για καθαρισμό και γονιμοποίηση.

Μετά από λίγες μέρες (3 ή 5), η γυναίκα θα προσφερθεί να έρθει σε μια κλινική για αναφύτευση εμβρύων. Είναι σημαντικό όχι μόνο να αποκτηθούν καλά έμβρυα, αλλά και το σώμα της γυναίκας να είναι έτοιμο να τα δεχτεί - ο γιατρός πρέπει να μπει στο λεγόμενο "παράθυρο εμφυτεύματος" - την περίοδο που είναι πιο ευνοϊκή για εμφύτευση.

Το εμβρυοφόρο δεν είναι επώδυνο, δεν διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά. Ένας καθορισμένος και συμφωνημένος αριθμός εμβρύων μεταφέρεται στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας ένα λεπτό εύκαμπτο καθετήρα που εισάγεται μέσω του τραχηλικού σωλήνα στη μήτρα.

Μια γυναίκα λαμβάνει υποστήριξη προγεστερόνης μέχρι να προσδιοριστεί η εγκυμοσύνη 2-3 εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση. Στο μέλλον, η σκοπιμότητα λήψης φαρμάκων προγεστερόνης καθορίζεται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει απειλή διακοπής, μια γυναίκα μπορεί να συνταγογραφήσει μια προγεστερόνη μέχρι την εβδομάδα 16-18 της εγκυμοσύνης.

Οι γυναίκες συχνά ενδιαφέρονται για το ποιο θα είναι το μεγάλο πρωτόκολλο την ημέρα. Ας προσπαθήσουμε να το πούμε λεπτομερέστερα:

• Το στάδιο του αποκλεισμού των ωοθηκών και της υπόφυσης αρχίζει την 20-25η ημέρα του κύκλου. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που θα λάβει μια γυναίκα σύμφωνα με το πρόγραμμα και τη δόση που θα συστήσει ο γιατρός.
• Το στάδιο διέγερσης των ωοθυλακίων αρχίζει την 3-5η ημέρα του κύκλου, μετά το στάδιο αποκλεισμού. Ποιο φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό, ο γιατρός θα αποφασίσει. Τα περισσότερα από αυτά έχουν μορφές ενέσιμης απελευθέρωσης. Μια γυναίκα θα πρέπει να κάνει υποδόριες ή ενδομυϊκές ενέσεις κάθε μέρα ταυτόχρονα.
• Ενεργοποιεί την ωορρηξία. Η χορήγηση HCG γίνεται όταν τα ωοθυλάκια φθάσουν τα μεγέθη από 18 έως 22 mm σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων.
• Συλλογή αυγών. Εμφανίζεται ακριβώς 36 ώρες μετά τη χρήση των ωθητικών ωθήσεων, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητης ωοθυλακιορρηξίας. Ταυτόχρονα, ο σύντροφος παραδίδει το σπέρμα για γονιμοποίηση.
• Εκτίμηση γονιμότητας και εμβρύων, καλλιέργεια - εντός 3-5 ημερών μετά τη γονιμοποίηση.
• Αναδημιουργία εμβρύου (ο όρος ορίζεται από το γιατρό).

Αν όλα τα στάδια ολοκληρώνονται επιτυχώς, μένει μόνο να υπομείνουν και να περιμένουν 2 εβδομάδες.Μετά από αυτή την περίοδο, συνιστάται σε μια γυναίκα να κάνει μια εξέταση αίματος για hCG για πρώτη φορά και την 21η ημέρα μετά την πραγματοποίηση της εμβρυομεταφοράς, ο πρώτος διαγνωστικός επιβεβαιωτικός υπερηχογράφος γίνεται για θετική ή αμφίβολη εξέταση αίματος για hCG.

Κατά τη διάρκεια ενός μακρού πρωτοκόλλου, ορισμένες γυναίκες αισθάνονται σχεδόν αμετάβλητες, αλλά αυτοί οι εκπρόσωποι του δίκαιου φύλου μπορούν να μετρηθούν στα δάχτυλα. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν ορισμένες αλλαγές. Στο στάδιο του αποκλεισμού των ωοθηκών, η γυναίκα αισθάνεται το πλήρες φάσμα των αισθήσεων που συνήθως συνοδεύουν την εμμηνόπαυση - "καυτές λάμψεις" και ζάλη, πονοκεφάλους, ημικρανίες και αυξημένη ευερεθιστότητα. Γίνεται ψυχολογικά και συναισθηματικά ασταθής, νευρικός και δάκρυος. Σε αυτό το στάδιο είναι αρκετά δύσκολο να διατηρήσετε καλές σχέσεις με τους άλλους και να πάτε στη δουλειά.

Στο στάδιο διέγερσης των ωοθυλακίων, οι γυναίκες συχνά παραπονιούνται για ένα αίσθημα κοιλιακής φούσκας, φούσκωμα και μετεωρισμός, ναυτία, διαταραχές του ύπνου και μεταβολές της διάθεσης, καθώς και οίδημα και δυσφορία στο στήθος. Δυστυχώς, αυτές είναι οι επιδράσεις των ορμονών, των παρενεργειών τους. Ο πονώντας πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα συνδέεται με την αύξηση των ωοθηκών, διότι στο μακρύ πρωτόκολλο έχουν ωριμάσει σημαντικά περισσότερα αυγά από ό, τι στον φυσικό κύκλο.

Οι πιο οδυνηρές, σύμφωνα με τις γυναίκες, είναι η ανάγκη να γίνουν οι ίδιες οι ενέσεις. Ταυτόχρονα, μετά από υποδόρια χορήγηση, εμφανίζονται τεράστιες μώλωπες στην κοιλιακή χώρα, οι οποίες επίσης βλάπτουν. Οι περισσότεροι ειδικοί γονιμότητας δεν επιτρέπουν σε μια γυναίκα που βρίσκεται σε ένα μακρύ πρωτόκολλο να παίρνει βότανα και ηρεμιστικά για καταστολή, και ο συνεχής ερεθισμός είναι πολύ δύσκολος τόσο για τη γυναίκα όσο και για όλους τους γύρω της.

Υπάρχει ένα υψηλότερο κόστος ενός μακρού πρωτοκόλλου σε σύγκριση με το κόστος ενός σύντομου. Το κόστος της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι διαφορετικό λόγω του γεγονότος ότι το μεγαλύτερο μέρος του κόστους συνίσταται στην τιμή των ναρκωτικών και τα ορμονικά φάρμακα είναι πολύ ακριβά. Εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται με ποσοστώσεις, η διαφορά μεταξύ των κονδυλίων των ποσοστώσεων και του πραγματικού λογαριασμού κλινικής μπορεί να φθάσει σε ποσά άνω των 120 χιλιάδων ρούβλια, πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για αυτό, για να αποφύγετε δυσάρεστες εκπλήξεις.

Ορισμένες γυναίκες, οι οποίες εισήγαγαν ένα μακρύ πρωτόκολλο μετά από μια αποτυχημένη σύντομη, σημειώνουν ότι οι πιθανότητες εγκυμοσύνης δεν αυξήθηκαν σημαντικά. Η αντίδραση των ωοθηκών σε μεγαλύτερη διέγερση δεν είναι πάντα πιο παραγωγική και οι γιατροί, δυστυχώς, δεν μπορούν να δώσουν εγγυήσεις.

Ανασκοπήσεις εκείνων που έμειναν έγκυες, ευγνώμονες και ενθουσιώδεις, επειδή αυτός ο δύσκολος τρόπος τους έδωσε ένα μωρό.

Δείτε το παρακάτω βίντεο από τον κύκλο απαντήσεων "Just About IVF" του Boris Kamenetsky στο επόμενο βίντεο από τον κύκλο απόκρισης "Just About IVF".