Παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 12 εβδομάδες: πώς το κάνουν και τι δείχνει;

Εάν η εγκυμοσύνη δεν είναι ομαλή, η μητέρα αισθάνεται καλή, τότε για πρώτη φορά θα μπορεί να κοιτάξει το μωρό της κατά τη διάρκεια του πρώτου διαλογικού ελέγχου σε περίπου 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Αυτή είναι μια μελέτη διαλογής αυτή τη στιγμή, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.

Υπάρχουν τρεις προβολές για την εγκυμοσύνη. Συνιστάται η διεξαγωγή του πρώτου Υπουργείου Υγείας για περίοδο 11-13 εβδομάδων, η 12η εβδομάδα θεωρείται βέλτιστη. Στη συνέχεια, η μελέτη διαλογής λαμβάνει χώρα στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο (στις 16-24 εβδομάδες και στις 30-36 εβδομάδες).

Η έρευνα, η οποία διεξάγεται στην αρχή της διαδικασίας μεταφοράς ενός μωρού περιλαμβάνει Υπερηχογράφημαεπίσης βιοχημική ανάλυση αίματος για την περιεκτικότητα της ορμόνης hCG και της πρωτεΐνης PAPP-A. Για ορισμένους χαρακτηριστικούς δείκτες που βρίσκονται στην αίθουσα διάγνωσης υπερήχων, καθώς και για τη συγκέντρωση ορμονών και πρωτεϊνών στην ανάλυση μιας εγκύου γυναίκας, γίνεται προκαταρκτικός υπολογισμός των κινδύνων ενός μωρού με ανίατες και θανατηφόρες γενετικές παθολογίες.

Αυτό το στάδιο της προγεννητικής διάγνωσης αποκαλύπτει τις γυναίκες που είναι πιο πιθανό να έχουν ένα μικρό παιδί με σύνδρομο Down, σύνδρομο Turner και Cornelia de Lange, σύνδρομο Patau, σύνδρομο Edwards, ακατάλληλες ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα και άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες που δεν αφήνουν καμία πιθανότητα για θεραπεία. και την κανονική ζωή.

Προηγουμένως, ο έλεγχος πραγματοποιήθηκε μόνο για έγκυες γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο - γυναίκες που είναι ήδη 35 ετών και άνω που είναι έγκυες με σχέση αίματος, εκείνες που είχαν προηγουμένως παιδιά με γενετικά προβλήματα ή γυναίκες που έχουν συγγενείς με κληρονομικές ασθένειες. από την πλευρά μου ή από την πλευρά του συζύγου μου. Εάν η μέλλουσα μητέρα πήρε ναρκωτικά που απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της πρώιμης θητείας του παιδιού, της είχε συνταγογραφηθεί επίσης μια μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου.

Τώρα αυτή η διάγνωση συνταγογραφείται σε όλο το δίκαιο σεξ σε μια "ενδιαφέρουσα θέση". Φυσικά, μια γυναίκα μπορεί, για προσωπικούς λόγους, να αρνηθεί τον έλεγχο, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως λογικό, διότι η ίδια η εξέταση δεν υποχρεώνει κανέναν σε τίποτα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 12 εβδομάδες, κανείς δεν θα κάνει κάποια διάγνωση. Αυτό δεν αποτελεί μέρος του έργου της ανίχνευσης της έρευνας. Μια γυναίκα θα υπολογίζεται μόνο σε ατομικούς κινδύνους για να γεννήσει ένα άρρωστο μωρό και αν είναι υγιείς, μπορεί να διαπιστωθεί με άλλες μεθόδους που θα προταθούν από έναν μαιευτήρα και έναν γενετιστή σε περίπτωση που οι κίνδυνοι είναι υψηλοί.

Κατά τη διάρκεια της περιγεννητικής εξέτασης του πρώτου τριμήνου, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε μια αυστηρή διαδικασία.Η διάγνωση και η απελευθέρωση αίματος από μια φλέβα είναι σχεδιασμένη για μία ημέρα, έτσι ώστε το χρονικό διάστημα μεταξύ αυτών των δύο δράσεων να είναι ελάχιστο.

Συνήθως, εξετάζονται πρώτα σε αίθουσα εξετάσεων υπερήχων, και στη συνέχεια με μια συμπληρωμένη φόρμα, μεταφέρονται στην αίθουσα θεραπείας για να δώσουν αίμα. Ωστόσο, σε ορισμένες διαβουλεύσεις η σειρά αντιστρέφεται. Σε κάθε περίπτωση, υποβάλλονται και οι δύο έρευνες αυστηρά σε μία ημέρα.

Έτσι ώστε τα αποτελέσματα των δοκιμών να μην επηρεάζονται από αρνητικούς παράγοντες, οι οποίοι περιλαμβάνουν βιοχημικές αλλαγές στο αίμα, συσσώρευση αερίων στα έντερα, συνιστάται η γυναίκα προετοιμαστεί προσεκτικά για τη διάγνωση. Δύο ημέρες πρέπει να ακολουθήσετε μια σύντομη διατροφή - μην τρώτε λιπαρά και πολύ γλυκά τρόφιμα, τηγανητά και καπνιστά, έξι ώρες πριν από την εξέταση αίματος δεν πρέπει να τρώτε καθόλου. Μια εξέταση αίματος λαμβάνεται με άδειο στομάχι.

Ο υπερηχογράφημα στις 12 εβδομάδες πραγματοποιείται με έναν διαγονιδιακό καθετήρα.. ο δεύτερος τρόπος είναι στο στομάχι, μέχρι να δώσει μια σαφή εικόνα και κατανόηση του τι συμβαίνει μέσα στη μήτρα.

Την καθορισμένη ημέρα, μια γυναίκα έρχεται στο γραφείο του μαιευτή-γυναικολόγου της, ζυγίζεται, το ύψος της μετράται και συμπληρώνεται ένα λεπτομερές ερωτηματολόγιο. Όσο περισσότερα δεδομένα περιέχει, τόσο ακριβέστερα υπολογίζονται οι κίνδυνοι. Στοιχεία σχετικά με τις προηγούμενες εγκυμοσύνες, τις αποβολές, τις αμβλώσεις, την ηλικία και το βάρος μιας γυναίκας, τα δεδομένα σχετικά με τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ), πληροφορίες σχετικά με τον σύζυγό της και την υγεία των στενών συγγενών εγγράφονται στο ερωτηματολόγιο.

Τότε θα υπάρξει υπερηχογράφημα, και στη συνέχεια αίμα. Τα συνολικά αποτελέσματα θα κάνουν μια ενιαία μορφή, ένα ειδικό πρόγραμμα «σύγκριση» του γενετικού πορτραίτου μιας εγκύου γυναίκας, μαζί με τις αναλύσεις της, με τα «πορτρέτα» των γυναικών με μεγάλο κίνδυνο να γεννήσουν ένα άρρωστο μωρό. Ως αποτέλεσμα, θα δοθεί ένας ατομικός υπολογισμός.

Στην αίθουσα υπερηχογράφων, ο γιατρός εξετάζει το μωρό, καθορίζει αν όλα είναι καλά μαζί του, σε ποιο σημείο της κοιλότητας της μήτρας είναι παγιδευμένος και επίσης ελέγχει το μωρό για δείκτες που δείχνουν μεγάλη πιθανότητα να έχει παιδί με γενετικά σύνδρομα. Την εβδομάδα 12, η ​​μελλοντική μητέρα θα είναι σε θέση να δει το παιδί της, να ακούσει τη μικρή καρδιά της και να δει τις κινήσεις του εμβρύου, τις οποίες δεν αισθάνεται σωματικά.

Ο γιατρός στο πρωτόκολλο ελέγχου του πρώτου τριμήνου θα υποδείξει σίγουρα πόσα έμβρυα εμφανίζονται στη μήτρα, παρουσιάζουν σημάδια ζωτικής δραστηριότητας, Θα περιγράψουν επίσης τις κύριες διαστάσεις, οι οποίες θα διευκρινίσουν τους όρους της "ενδιαφέρουσας κατάστασης" και θα ανακαλύψουν πώς προχωρά η ανάπτυξη του μωρού.

Οι δείκτες του αναπτυξιακού ρυθμού στις 12 εβδομάδες είναι:

• Περιφέρεια κεφαλής εμβρύου (FH) - 58-84 mm, συχνότερα - 71 mm.

• Η διάμετρος των κόγχων-κοιλιακής διάστασης (CTD) είναι 51-59 mm, συχνότερα 55 mm.

• Το μέγεθος του κεφαλιού (BPR) είναι 18-24 mm, συνήθως 21 mm.

• Καρδιακός ρυθμός (HR) - 140-170 κτύποι ανά λεπτό.

• Υπάρχει δραστηριότητα κινητήρα.

Επιπλέον, ο γιατρός καθορίζει τα δύο πιο σημαντικά για τη διάγνωση γενετικών παθολογιών του δείκτη - το πάχος του κολάρου και η παρουσία ρινικών σπόρων στα ψίχουλα. Το γεγονός είναι ότι στα παιδιά με βαριά αναπτυξιακά ελαττώματα, η πτυχή του λαιμού διευρύνεται λόγω του υποδόριου υγρού (πρήξιμο), και η μύτη είναι πεπλατυσμένη. Εξετάστε τα υπόλοιπα οστά του προσώπου θα είναι δυνατή μόνο σε μισή ή δύο ημερολογιακούς μήνες.

TVP (πάχος κολάρου) στις 12 εβδομάδες χωρίς παθολογίες δεν υπερβαίνει το εύρος των 0,7-2,5 mm. Εάν το μωρό έχει αυτή την παράμετρο ελαφρώς υπερβεί, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να συνιστάται να υποβληθεί σε υπερηχογραφική σάρωση ξανά σε μια εβδομάδα. Αν το TVP υπερβαίνει σημαντικά τα ανώτατα όρια του κανόνα, θα χρειαστεί πρόσθετη εξέταση, οι κίνδυνοι να γεννηθεί σε ασθενή αύξηση του μωρού. Πρόκειται για περίσσεια από 3,0 mm και άνω.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να δείτε τις ρινικές πέτρες, δεν είναι πάντοτε ορατές σε 12 εβδομάδες, το έμβρυο μπορεί να εγκατασταθεί στον αισθητήρα του γιατρού και πεισματικά δεν θέλει να γυρίσει γύρω και να αφήσει το μέτρο της μύτης σας. Εάν αυτό επιτύχει, οι τιμές του μήκους των οστών της μύτης σε αυτή την περίοδο θεωρούνται κανονικές τιμές που δεν υπερβαίνουν το εύρος 2,0-4,2 mm.

Στην πραγματικότητα, ένα μωρό μπορεί να έχει μόνο μια μικρή μικροσκοπική μύτη, η οποία είναι ακόμα δύσκολο να συλληφθεί σε αριθμητικούς όρους, ειδικά στον παλιό σαρωτή υπερήχων με χαμηλή διαύγεια εικόνας.

Θεωρητικά, σε 12 εβδομάδες, μπορείτε ήδη να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε το φύλο του παιδιού, επειδή σχηματίζονται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και εάν το μωρό βρίσκεται σε βολική θέση και ανοιχτό στο μάτι του διαγνωστικού, μπορεί εύκολα να παρατηρηθεί. Ωστόσο, δεν πρέπει να περιμένουμε από τον γιατρό να εγγυηθεί ότι πρόκειται για αγόρι ή κορίτσι που θα γεννηθεί. Το σεξ αυτή τη στιγμή μπορεί να ονομαστεί μόνο πιθανότατα (η πιθανότητα ενός ακριβούς χτυπήματος είναι περίπου 75-80%). Πιο συγκεκριμένα, ο γιατρός θα αξιολογήσει τα σεξουαλικά χαρακτηριστικά του μωρού στον επόμενο υπερηχογράφημα, μετά από 16-17 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, στο τέλος του πρώτου τριμήνου, ο υπερηχογράφος εξετάζει τις πιθανές απειλές διακοπής της κύησης - τα παχιά τοιχώματα της μήτρας μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία υπερτονίας, καθώς και την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, των σαλπίγγων, του τραχήλου της μήτρας.

Στην ανάλυση του φλεβικού αίματος μιας εγκύου γυναίκας, ένας τεχνικός εργαστηρίου ανιχνεύει την ποσότητα της ορμόνης hCG και της πρωτεΐνης πλάσματος PAPP-A που περιέχεται σε αυτήν. Λόγω του γεγονότος ότι αξιολογούνται μόνο δύο συστατικά του αίματος, η πρώτη δοκιμή διαλογής ονομάζεται "διπλή δοκιμή". Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, σε αντίθεση με τα δεδομένα υπερήχων που δίνει μια γυναίκα αμέσως μετά το θάνατό της, θα πρέπει να περιμένουν από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες - αυτό εξαρτάται από το πόσο χρονικό διάστημα η ουρά παρατάσσεται για έρευνα σε ένα διαπιστευμένο ιατρικό γενετικό εργαστήριο.

Μπορείτε μόνο να μαντέψετε ποιοι αριθμοί θα είναι αποτέλεσμα των αναλύσεων, δεδομένου ότι τα μεμονωμένα εργαστήρια χρησιμοποιούν τα δικά τους πρότυπα για υπολογισμούς. Για να απλοποιηθεί η αποκωδικοποίηση, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για το ποσοστό των PAPP-A και hCG στο MoM - ένα πολλαπλάσιο του μέσου. Με μια υγιή εγκυμοσύνη, όταν και το παιδί και η μητέρα είναι ωραία, και οι δύο τιμές "ταιριάζουν" στην περιοχή από 0,5 έως 2,0 MoM.

Οι διακυμάνσεις από το εύρος αυτό σε μεγαλύτερη ή μικρότερη πλευρά δημιουργούν πολλές εμπειρίες σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες Υπάρχουν πολλοί πιθανοί λόγοι για τους λόγους:

• Αυξήστε την hCG. Μια «προτομή» σε αυτό το δείκτη μπορεί να είναι ένα σημάδι του συνδρόμου Down σε ένα μωρό, καθώς και ένα σημάδι ότι μια γυναίκα μεταφέρει περισσότερα από ένα παιδί. 2 φρούτα μαζί δίνουν μια πρακτική διπλή αύξηση στον ρυθμό ορμονών. Η αυξημένη hCG μπορεί να είναι μια γυναίκα που πάσχει από παχυσαρκία, οίδημα, τοξίκωση, διαβήτη και υπέρταση.

• Μείωση της hCG. Τα ανεπαρκή επίπεδα αυτής της ορμόνης, που είναι εγγενή μόνο στις έγκυες γυναίκες, είναι χαρακτηριστικά για την ανάπτυξη του συνδρόμου Edwards και μπορούν επίσης να υποδηλώνουν την πιθανότητα αποβολής ή καθυστέρησης στην ανάπτυξη του μωρού.

• Μειώστε το PAPP-A. Η μείωση της πρωτεΐνης πλάσματος σε ένα δείγμα υποδηλώνει μερικές φορές την ανάπτυξη τέτοιων συνθηκών όπως το σύνδρομο Down, Patau, Edwards, Turner. Επίσης, μια ανεπαρκής ποσότητα αυτής της ουσίας συχνά υποδεικνύει τον υποσιτισμό ενός παιδιού, ότι η ψίχα είναι ανεπαρκής σε θρεπτικά συστατικά και βιταμίνες που χρειάζονται για φυσιολογική ανάπτυξη.

• Αύξηση του PAPP-A. Η ενίσχυση της πρωτεΐνης σε ένα δείγμα δεν έχει μεγάλη διαγνωστική αξία όσον αφορά τον υπολογισμό του πιθανού κινδύνου χρωμοσωμικών ανωμαλιών. Αυτός ο δείκτης μπορεί να είναι υψηλότερος από τον κανονικό με διπλό ή τριπλό, καθώς και με τάση για μεγάλο έμβρυο.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων και του υπερήχου, καθώς και όλες οι διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας της εγκύου γυναίκας και την ηλικία της, φορτώνονται σε ειδικό πρόγραμμα.Ο υπολογισμός του επιμέρους κινδύνου πραγματοποιείται, συνεπώς, από μια μηχανή, αλλά το άτομο - ο γενετιστής - ελέγχει το αποτέλεσμα.

Με βάση έναν συνδυασμό μεμονωμένων παραγόντων ο κίνδυνος μπορεί να μοιάζει με αναλογία 1: 450 ή 1: 1300 για κάθε ασθένεια. Στη Ρωσία, ο κίνδυνος θεωρείται 1: 100. Ο κίνδυνος κατώτατου ορίου είναι 1: 101 - 1: 350. Έτσι, εάν μια έγκυος υπολογίζεται για την πιθανότητα ενός μωρού με σύνδρομο Down 1: 850, αυτό σημαίνει ότι ένα από τα 850 παιδιά στις γυναίκες και όμοιους δείκτες υγείας , ηλικία και άλλα κριτήρια θα γεννηθούν άρρωστοι. Το υπόλοιπο 849 θα γεννηθεί υγιές. Αυτό είναι χαμηλός κίνδυνος, δεν χρειάζεται να ανησυχείτε.

Οι γυναίκες για τις οποίες διαγνωστικές εξετάσεις σε 12 εβδομάδες παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο για μια συγκεκριμένη γενετική ασθένεια συνιστώνται επιπρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις επειδή ο ίδιος ο έλεγχος δεν μπορεί να θεωρηθεί ως βάση για μια τελική ετυμηγορία, δεν είναι τόσο ακριβής. Μπορείτε να περάσετε μια μη επεμβατική εξέταση DNA. Μια τέτοια ανάλυση αξίζει αρκετές δεκάδες χιλιάδες ρούβλια και την κάνει αποκλειστικά στα ιατρικά-γενετικά κέντρα και κλινικές.

Η αμνιοπαρακέντηση ή η χοριακή βιοψία μπορούν να προσφερθούν αμέσως, χωρίς να σπαταλάμε χρόνο και χρήματα στην εξέταση των κυττάρων του αίματος ενός παιδιού που απομονώνονται από το αίμα της μητέρας, όπως γίνεται με μια μη επεμβατική δοκιμή DNA. Ωστόσο, τόσο η βιοψία όσο και η αμνιοπαρακέντηση συνεπάγονται διείσδυση στις μεμβράνες για τη συλλογή υλικού για ανάλυση. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων μόνο από έμπειρους γιατρούς, ωστόσο, ο κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου, η έκχυση των υδάτων, ο τερματισμός της εγκυμοσύνης παραμένει.

Συμφωνώντας ή μη συμφωνώντας να υποβληθείτε σε μια επιθετική έρευνα με υψηλό κίνδυνο είναι μια ιδιωτική υπόθεση για κάθε γυναίκα και κανείς δεν μπορεί να την κάνει να το κάνει. Η ακρίβεια της ανάλυσης είναι 99,9%. Εάν επιβεβαιωθούν οι απογοητευτικές υποθέσεις, η γυναίκα έχει την κατεύθυνση να τερματίσει την εγκυμοσύνη για ιατρικούς λόγους. Το αν θα διακοπεί ή όχι θα πρέπει επίσης να αποφασιστεί μόνο από την ίδια την γυναίκα και την οικογένειά της.